Trabeculectomia sottosclerale con incarcerazione dell'iride in buftalmo

Soggetti e metodi Questo è stato uno studio prospettico di occhi di 40 occhi con Buphthalmous in 25 bambini (15 bilaterali e 10 con unilaterale) divisi in 2 gruppi. Gruppo 1 (20 occhi) quelli sottoposti a trabeculectomia sottosclerale (SST) con incarcerazione dell'iride una nuova modifica a SST e gruppo 2 trabeculotomia rigida convenzionale per un periodo di 4 anni tra gennaio 2015 e febbraio 2019. Il comitato del consiglio locale ha approvato lo studio così come tutti i parenti dei pazienti hanno firmato il consenso e lo studio era in accordo con la Dichiarazione delle tende di Helsinki. Gli esiti primari erano la pressione intraoculare media (IOP) misurata in anestesia generale (GA) e il numero di interventi chirurgici ripetuti. Il successo completo è stato definito come una IOP ≤18 mm Hg senza l'uso di farmaci anti-glaucoma, un successo qualificato quando i farmaci sono stati utilizzati per raggiungere questo obiettivo e fallimento se l'obiettivo IOP non sarebbe stato raggiunto nonostante il pieno trattamento anti-glaucoma e il bambino ha bisogno di un'altra procedura anti-glaucoma e sono stati registrati il ​​numero di interventi chirurgici ripetuti. Gli esiti secondari erano la formazione di bleb, la variazione del diametro corneale (CD), il rapporto del disco della coppa (C/D) e la lunghezza assiale (AXL).

Esami preoperatori: Anamnesi comprendente età, sesso, lateralità, storia familiare e consanguineità, farmaci antiglaucoma. Gli esami oftalmologici sono stati eseguiti sotto GA, includendo esame con lampada a fessura, chiarezza corneale, diametro corneale orizzontale, esame del fondo oculare e misurazione del rapporto del disco della coppa, IOP con tonometro Perkins e lunghezza assiale mediante ecografia. I dati demografici sono stati registrati come in (Tabella 1).

Operazione chirurgica:

Tutte le procedure sono state eseguite da uno degli autori sotto GA. Nel gruppo 1 SST con incarcerazione dell'iride Passaggi in breve: -

• Sutura di trazione corneale chiara in Vicryl 7/0 nella parte periferica superiore a 1 mm dal limbus
• La peritomia congiuntivale con lembo congiuntivale a base di fornice è stata eseguita nel quadrante temporale superiore.
• È stata costruita una ciccia sclerale rettangolare a mezzo spessore 3,5 x 4,5 mm.
• Paracentesi per abbassare la PIO e consentire la riformazione della camera anteriore quando necessario e controllare la filtrazione.
• La trabeculectomia a blocchi è stata eseguita manualmente con coltello e forbici Vannas.
• L'incarcerazione dell'iride è stata eseguita tagliando l'iride in 2 pilastri, un pilastro incarcerato sotto il lembo sclerale e l'altro riposizionato con il deposito dell'iride con conseguente pupilla a forma di coma invertito.
• Il lembo sclerale è stato chiuso con sutura in nylon 10/0 interrotta e il lembo congiuntivale con sutura in nylon 10/0 controversa, quindi iniezione di steroidi subcongiuntivali, antibiotico e medicazione oculare.

Nella trabeculotomia del gruppo 2 Passaggi in breve:-

• Peritomia congiuntivale con lembo congiuntivale a base di fornice è stato eseguito nel quadrante temporale superiore.
• Sono state eseguite una ciccia sclerale rettangolare superficiale 3,5 x 4,5 mm e poi una piccola ciccia sclerale profonda triangolare (tecnica modificata) con rimozione del tetto del canale di Schlemm anteriormente allo sperone sclerale.
• Incisione radiale nel letto sclerale e taglio del canale di Schlemm, esposizione della sua apertura e dilatazione dell'ostio mediante iniezione di Healon o trabeculotomo.
• La paracentesi per abbassare la PIO consente la riformazione della camera anteriore quando necessario e controlla la filtrazione.
• Il trabeculotomo di Hans è stato inserito nel canale di Schlemm da un lato e la rottura centripeta del canale attraverso il trabecolato nella camera anteriore di circa 70-90 gradi è stata ripetuta sull'altro lato.
• Il lembo sclerale è stato chiuso con sutura in nylon 10/0 interrotta e il lembo congiuntivale con sutura in nylon 10/0 controversa, quindi iniezione di steroidi subcongiuntivali, antibiotico e medicazione oculare

Gestione post-operatoria:

Ai pazienti sono stati prescritti tobradex topico (tobramicina-desametasone) collirio QID e riduzione graduale per 4-6 settimane e Vigamox (moxifloxacina 0,3 mg, Alcon Co) collirio QID per 2 settimane. Le visite di follow-up programmate sono state consigliate il giorno postoperatorio successivo, una settimana, mensilmente per tre mesi, quindi ogni tre mesi per 2 anni. Ad ogni visita il bambino è stato sottoposto agli esami oftalmologici completi precedentemente menzionati e sono stati prescritti farmaci antiglaucoma quando necessario (IOP>18 mmHg) o progressione del glaucoma a partire da un farmaco beta-bloccanti e aggiungendo dorzolamide o prostaglandina per raggiungere l'obiettivo IOP. Un'altra procedura per il glaucoma veniva eseguita se la IOP > 18 mmHg con il farmaco massimo tollerato. Sono stati registrati i dati del paziente del follow-up di 2 anni. I risultati di una settimana, 1 mese, 3 mesi, 6 mesi, 1 anno e 2 anni sono stati inclusi nell'analisi statistica.

Analisi statistica:

I dati sono stati raccolti, per l'analisi statistica effettuata utilizzando il pacchetto statistico SPSS versione 20. Sono state eseguite statistiche descrittive per (media ± DS). Il test t dello studente accoppiato è stato utilizzato per il confronto di due parametri correlati preoperatori e postoperatori. Per tutti i test (valore P) è stato considerato significativo se < 0,05.