Subsklerální trabekulektomie s uvězněním duhovky u Buphthalmouse

Subjekty a metody Jednalo se o prospektivní studii očí 40 očí s Buphthalmous u 25 kojenců (15 bilaterálních a 10 s jednostrannými) rozdělených do 2 skupin. Skupina 1 (20 očí), u kterých byla provedena subsklerální trabekulektomie (SST) s inkarcerací duhovky, novou modifikací SST a konvenční rigidní trabekulotomií skupiny 2 po dobu 4 let mezi lednem 2015 a únorem 2019. Místní výbor schválil studii, stejně jako souhlas podepsali všichni příbuzní pacientů a studie byla v souladu s Deklarace helsinských stanů. Primárními výsledky byly průměrný nitrooční tlak (IOP) měřený v celkové anestezii (GA) a počet opakovaných chirurgických zákroků. Úplný úspěch byl definován jako NOT ≤18 mm Hg bez použití léků proti glaukomu, kvalifikovaný úspěch, když byly k dosažení tohoto cíle použity léky, a selhání, pokud by nebylo dosaženo cílového NOT i přes plnou antiglaukomovou medikaci a kojenec potřebuje další antiglaukomový zákrok a byl zaznamenán počet opakovaných chirurgických zákroků. Sekundárními výsledky byla tvorba puchýřků, změna průměru rohovky (CD), poměru miskovitého disku (C/D) a axiální délky (AXL).

Předoperační vyšetření: Anamnéza včetně věku, pohlaví, laterality, rodinné anamnézy a konangvinity, léky proti glaukomu. Oftalmologická vyšetření byla provedena pod GA, zahrnuje vyšetření štěrbinovou lampou, jasnost rohovky, horizontální průměr rohovky, vyšetření očního pozadí a měření poměru miskovité ploténky, NOT pomocí Perkinsova tonometru a axiální délku ultrasonografií. Demografické údaje byly evidovány jako v (tabulka 1).

Chirurgický zásah:

Všechny postupy byly provedeny jedním z autorů v rámci GA. Ve skupině 1 SST s uvězněním duhovky Stručné kroky: -

• Čirá rohovková trakční sutura vicrylem 7/0 v horní periferní části 1 mm od limbu
• V horním temporálním kvadrantu byla provedena konjunktivální peritomie s fornixovým spojivkovým lalokem.
• Byla zkonstruována pravoúhlá sklerální plát o poloviční tloušťce 3,5 x 4,5 mm.
• Paracentéza ke snížení NOT a umožňuje v případě potřeby přetvoření přední komory a kontrolu filtrace.
• Bloková trabekulektomie byla provedena ručně nožem a vannasovými nůžkami.
• Uvěznění duhovky bylo provedeno rozříznutím duhovky na 2 sloupky, jeden sloupek byl uvězněn pod sklerální chlopní a druhý byl přemístěn s duhovkovým úložištěm, což vedlo k zornici ve tvaru obráceného kómatu.
• Sklerální lalok byl uzavřen přerušeným nylonovým stehem 10/0 a spojivkový lalok sporným nylonovým stehem 10/0, poté injekcí subkonjunktiválního steroidu, antibiotika a očního obvazu.

Ve skupině 2 trabekulotomie Stručné kroky:

• Konjunktivální peritomie s fornixem Konjunktivální lalok byla provedena v horním temporálním kvadrantu.
• Byla provedena povrchová pravoúhlá sklerální labka 3,5 x 4,5 mm a poté malá trojúhelníková hluboká sklerální labka (upravená technika) s deroofingem Schlemmova kanálu anteriorně od sklerální ostruhy.
• Radiální incize do sklerálního řečiště a naříznutí Schlemmova kanálu, obnažení jeho otevření a dilatace ostie injekcí Healonu nebo trabekulotomu.
• Paracentéza ke snížení NOT umožňuje v případě potřeby přetvoření přední komory a kontrolu filtrace.
• Hansův trabekulotom byl vložen do Schlemmova kanálu z jedné strany a dostředivá ruptura kanálu přes trabekulární síťovinu do přední komory asi 70-90 stupňů a opakována na druhé straně.
• Sklerální lalok byl uzavřen přerušeným nylonovým stehem 10/0 a spojivkový lalok sporným nylonovým stehem 10/0, poté injekcí subkonjunktiválního steroidu, antibiotika a očního obvazu

Pooperační management:

Pacientům byly předepsány topické oční kapky tobradex (tobramycin-dexamethason) QID a postupné snižování během 4-6 týdnů a Vigamox (moxifloxacin 0,3 mg, Alcon Co) oční kapky QID po dobu 2 týdnů. Plánované následné návštěvy byly doporučeny následující pooperační den, jeden týden, měsíčně po dobu tří měsíců a poté každé tři měsíce po dobu 2 let. Při každé návštěvě bylo dítě podrobeno výše zmíněnému kompletnímu oftalmologickému vyšetření a v případě potřeby byla předepsána antiglaukomová medikace (IOP>18 mmHg) nebo progrese glaukomu počínaje jedním lékem betablokátory a přidáním dorzolamidu nebo prostaglandinu k dosažení cílového NOT. Další výkon glaukomu byl proveden, pokud IOP > 18 mmHg s maximální tolerovanou medikací. Byly zaznamenány údaje pacienta z 2letého sledování. Do statistické analýzy byly zahrnuty výsledky za týden, 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců, 1 rok a 2 roky.

Statistická analýza:

Data byla shromážděna pro statistickou analýzu provedenou pomocí statistického balíčku SPSS verze 20. Byla provedena popisná statistika pro (průměr ±SD). Pro srovnání dvou souvisejících parametrů předoperační a pooperační byl použit párový Studentův t-test. Pro všechny testy (hodnota P) byla považována za významnou, pokud < 0,05.