Субсклеральная трабекулэктомия с ущемлением радужной оболочки при буфтальме

Материалы и методы. Проспективное исследование 40 глаз с буфтальмозом у 25 детей раннего возраста (15 двусторонних и 10 односторонних), разделенных на 2 группы. Группа 1 (20 глаз) перенесла субсклеральную трабекулэктомию (SST) с ущемлением радужной оболочки — новую модификацию SST и группу 2 — обычную жесткую трабекулотомию в течение 4 лет с января 2015 г. по февраль 2019 г. Комитет местного совета одобрил исследование, все родственники пациентов подписали согласие, и исследование соответствовало Хельсинкской палаточной декларации. Первичными исходами были среднее внутриглазное давление (ВГД), измеренное под общей анестезией (ОА), и количество повторных хирургических вмешательств. Полный успех определялся как ВГД ≤18 мм рт. ст. без использования антиглаукомных препаратов, квалифицированный успех, когда для достижения этой цели использовались лекарства, и неудача, если целевое ВГД не было достигнуто, несмотря на полное антиглаукомное лечение и младенец нуждается в еще одной антиглаукомной процедуре, и было зафиксировано количество повторных хирургических вмешательств. Вторичными результатами были образование шиповидных пузырьков, изменение диаметра роговицы (CD), соотношения чашки и диска (C/D) и осевой длины (AXL).

Предоперационные обследования: сбор анамнеза, включая возраст, пол, латеральность, семейный анамнез и кровное родство, антиглаукомные препараты. Офтальмологическое обследование проводилось в рамках ГА, включая исследование с помощью щелевой лампы, чистоты роговицы, горизонтального диаметра роговицы, осмотра глазного дна и измерения чашечно-дискового соотношения, ВГД с помощью тонометра Перкинса и осевой длины с помощью УЗИ. Демографические данные были зарегистрированы, как в (Таблица 1).

Хирургическая процедура:

Все процедуры были выполнены одним из авторов под GA. В группе 1 SST с ущемлением радужной оболочки Кратко о шагах:

• Прозрачный шов-держалка роговицы викрилом 7/0 в верхнем периферическом отделе на 1 мм от лимба
• Выполнена конъюнктивальная перитомия с конъюнктивальным лоскутом на основании свода в верхнем височном квадранте.
• Был изготовлен прямоугольный склеральный лоскут половинной толщины 3,5 х 4,5 мм.
• Парацентез для снижения ВГД и позволяет при необходимости реформировать переднюю камеру и проверить фильтрацию.
• Блок-трабекулэктомию выполняли вручную ножом и ножницами Ваннаса.
• Ущемление радужной оболочки было выполнено путем разрезания радужной оболочки на 2 столбика, один столбец был ущемлен под склеральным лоскутом, а другой повторно размещен с помощью репозитора радужной оболочки, в результате чего зрачок приобрел форму перевернутой комы.
• Склеральный лоскут ушивали узловыми швами из нейлона 10/0, а конъюнктивальный лоскут — с помощью спорного шва из нейлона 10/0, затем вводили субконъюнктивально стероид, антибиотик и глазную повязку.

В группе 2 трабекулотомия Краткое описание шагов:

• Выполнена конъюнктивальная перитомия с конъюнктивальным лоскутом на основе свода в верхнем височном квадранте.
• Выполнен поверхностный прямоугольный склеральный лоскут 3,5 х 4,5 мм, а затем небольшой треугольный глубокий склеральный лоскут (модифицированная методика) с удалением крыши шлеммова канала впереди склеральной шпоры.
• Радиальный разрез склерального ложа и рассечение шлеммова канала, выделение его отверстия и расширение устьев инъекцией Хилона или трабекулотома.
• Парацентез для снижения ВГД позволяет при необходимости восстановить переднюю камеру и проверить фильтрацию.
• Трабекулотом Ганса вводили в шлеммов канал с одной стороны и центростремительный разрыв канала через трабекулярную сеть в переднюю камеру примерно на 70-90° и повторяли с другой стороны.
• Склеральный лоскут ушивали узловыми швами из нейлона 10/0, а лоскут конъюнктивы — спорным швом из нейлона 10/0, затем вводили субконъюнктивально стероид, антибиотик и глазную повязку.

Послеоперационное ведение:

Пациентам назначали глазные капли тобрадекс (тобрамицин-дексаметазон) для местного применения 4 раза в сутки со снижением дозы через 4-6 недель и глазные капли Вигамокс (моксифлоксацин 0,3 мг, Alcon Co) 4 раза в сутки в течение 2 недель. Запланированные последующие визиты были рекомендованы на следующий послеоперационный день, через одну неделю, ежемесячно в течение трех месяцев, затем каждые три месяца в течение 2 лет. Каждое посещение ребенка подвергали полному офтальмологическому обследованию, упомянутому ранее, и при необходимости (ВГД>18 мм рт. ст.) или при прогрессировании глаукомы назначали противоглаукомные препараты, начиная с одного препарата бета-блокаторов и добавляя дорзоламид или простагландин для достижения целевого ВГД. Другая процедура глаукомы проводилась, если ВГД > 18 мм рт. ст. с максимально переносимой терапией. Регистрировались данные о пациенте в течение 2 лет наблюдения. Результаты одной недели, 1 месяца, 3 месяцев, 6 месяцев, 1 года и 2 лет были включены в статистический анализ.

Статистический анализ:

Данные были собраны для статистического анализа с использованием статистического пакета SPSS версии 20. Была проведена описательная статистика для (среднее значение ± стандартное отклонение). Парный критерий Стьюдента использовали для сравнения двух связанных параметров до и после операции. Для всех тестов (значение P) считалось значимым, если <0,05.