Subsklerale Trabekulektomie mit Iris-Inkarzeration bei Buphthalmus

Themen und Methoden Dies war eine prospektive Augenstudie von 40 Augen mit Buphthalmous bei 25 Säuglingen (15 bilateral und 10 mit unilateral), aufgeteilt in 2 Gruppen. Gruppe 1 (20 Augen) wurde über einen Zeitraum von 4 Jahren zwischen Januar 2015 und Februar 2019 einer subskleralen Trabekulektomie (SST) mit Irisinkarzeration unterzogen, einer neuen Modifikation der SST, und Gruppe 2 einer konventionellen starren Trabekulotomie. Der örtliche Vorstandsausschuss genehmigte die Studie, und alle Angehörigen der Patienten unterzeichneten ihre Zustimmung, und die Studie stimmte der Deklaration von Helsinki Tents zu. Die primären Endpunkte waren der unter Vollnarkose (GA) gemessene mittlere Augeninnendruck (IOP) und die Anzahl der wiederholten chirurgischen Eingriffe. Vollständiger Erfolg wurde definiert als ein IOD ≤ 18 mm Hg ohne den Einsatz von Antiglaukom-Medikamenten, ein qualifizierter Erfolg, wenn Medikamente verwendet wurden, um diesen Zielwert zu erreichen, und ein Misserfolg, wenn der Ziel-IOD trotz vollständiger Antiglaukom-Medikamente nicht erreicht werden würde der Säugling benötigt ein weiteres Anti-Glaukom-Verfahren und die Anzahl der wiederholten chirurgischen Eingriffe wurde aufgezeichnet. Die sekundären Ergebnisse waren die Blasenbildung, die Veränderung des Hornhautdurchmessers (CD), des Cup-Disc-Verhältnisses (C/D) und der axialen Länge (AXL).

Präoperative Untersuchungen: Anamnese einschließlich Alter, Geschlecht, Lateralität, Familienanamnese und Blutsverwandtschaft, Anti-Glaukom-Medikamente. Augenärztliche Untersuchungen wurden unter GA durchgeführt, einschließlich Spaltlampenuntersuchung, Hornhautklarheit, horizontaler Hornhautdurchmesser, Fundusuntersuchung und Messung des Cup-Disc-Verhältnisses, IOD mit Perkins-Tonometer und axiale Länge durch Ultraschall. Die demographischen Daten wurden wie in (Tabelle 1) registriert.

Chirurgische Prozedur:

Alle Verfahren wurden von einem der Autoren unter GA durchgeführt. In Gruppe 1 SST mit Iriseinklemmung Schritte in Kürze:-

• Durchsichtige Hornhaut-Traktionsnaht mit Vicryl 7/0 im oberen peripheren Teil 1 mm vom Limbus entfernt
• Bindehautperitomie mit fornixbasiertem Bindehautlappen wurde im oberen temporalen Quadranten durchgeführt.
• Es wurde ein rechteckiger Sklerallappen halber Dicke von 3,5 x 4,5 mm konstruiert.
• Parazentese, um den IOP zu senken und bei Bedarf eine Neubildung der Vorderkammer zu ermöglichen und die Filtration zu überprüfen.
• Die Blocktrabekulektomie wurde manuell mit einem Messer und einer Vannas-Schere durchgeführt.
• Die Einkerbung der Iris wurde durchgeführt, indem die Iris in 2 Säulen geschnitten wurde, eine Säule wurde unter dem Skleralappen eingekerkert und die andere mit einem Iris-Repositor neu positioniert, was zu einer Pupille in Form eines umgekehrten Komas führte.
• Der Skleralappen wurde mit unterbrochener 10/0-Nylonnaht und der Bindehautlappen mit umstrittener 10/0-Nylonnaht geschlossen, dann Injektion von subkonjunktivalem Steroid, Antibiotikum und Augenverband.

In Gruppe 2 Trabekulotomie Schritte in Kürze:-

• Bindehautperitomie mit Fornix-basiertem Bindehautlappen wurde im oberen temporalen Quadranten durchgeführt.
• Es wurde ein oberflächlicher rechteckiger Skleralappen 3,5 x 4,5 mm und dann ein kleiner dreieckiger tiefer Skleralappen (modifizierte Technik) mit Deroofing des Schlemm-Kanals vor dem Skleralsporn durchgeführt.
• Radiale Inzision in das Sklerabett und Durchtrennen des Schlemmschen Kanals, Freilegen seiner Öffnung und Dilatation der Ostien durch Injektion von Healon oder Trabeculotom.
• Die Parazentese zur Senkung des IOD ermöglicht bei Bedarf eine Neubildung der Vorderkammer und eine Überprüfung der Filtration.
• Das Trabekulotom von Hans wurde von einer Seite in den Schlemm-Kanal eingeführt und die zentripetale Ruptur des Kanals durch das Trabekelwerk in die Vorderkammer etwa 70-90 Grad und auf der anderen Seite wiederholt.
• Der Skleralappen wurde mit unterbrochener 10/0-Nylonnaht und der Bindehautlappen mit umstrittener 10/0-Nylonnaht geschlossen, dann Injektion von subkonjunktivalem Steroid, Antibiotikum und Augenverband

Postoperatives Management:

Den Patienten wurden topische Augentropfen Tobradex (Tobramycindexamethason) QID und Ausschleichen über 4-6 Wochen und Vigamox (Moxifloxacin 0,3 mg, Alcon Co) Augentropfen QID für 2 Wochen verschrieben. Geplante Nachsorgeuntersuchungen wurden am nächsten postoperativen Tag, eine Woche, monatlich für drei Monate, dann alle drei Monate für 2 Jahre empfohlen. Bei jedem Besuch wurde das Kind den zuvor erwähnten vollständigen augenärztlichen Untersuchungen unterzogen, und bei Bedarf wurden Antiglaukom-Medikamente verschrieben (IOD > 18 mmHg) oder Glaukomprogression, beginnend mit einem Medikament Betablocker und Zugabe von Dorzolamid oder Prostaglandin, um den Ziel-IOD zu erreichen. Ein weiteres Glaukomverfahren wurde durchgeführt, wenn der IOD > 18 mmHg mit maximal verträglicher Medikation war. Patientendaten der 2-Jahres-Follow-up wurden aufgezeichnet. In die statistische Auswertung gingen die Ergebnisse von einer Woche, 1 Monat, 3 Monaten, 6 Monaten, 1 Jahr und 2 Jahren ein.

Statistische Analyse:

Daten wurden für die statistische Analyse gesammelt, die unter Verwendung des SPSS-Statistikpakets Version 20 durchgeführt wurde. Beschreibende Statistiken für (Mittelwert ±SD) wurden durchgeführt. Der gepaarte Student's t-Test wurde zum Vergleich von zwei verwandten Parametern präoperativ und postoperativ verwendet. Für alle Tests wurde (P-Wert) als signifikant angesehen, wenn < 0,05.