Subskleral trabekulektomi med irisfängelse i buphthalmous

Ämnen och metoder Detta var en prospektiv studie av ögon på 40 ögon med Buphthalmous hos 25 spädbarn (15 bilaterala och 10 med unilaterala) uppdelade i 2 grupper. Grupp 1 (20 ögon) som genomgick subskleral trabekulektomi (SST) med irisfängelse en ny modifiering av SST och grupp 2 konventionell stel trabekulotomi under en period på 4 år mellan januari 2015 och februari 2019. Den lokala styrelsekommittén godkände studien och alla patienters anhöriga skrev på samtycke och studien var i överensstämmelse med Declaration of Helsinki Tents. De primära resultaten var det genomsnittliga intraokulära trycket (IOP) mätt under allmän anestesi (GA) och antalet upprepade kirurgiska ingrepp. Fullständig framgång definierades som en IOP ≤18 mm Hg utan användning av läkemedel mot glaukom, en kvalificerad framgång när mediciner användes för att nå detta mål och misslyckande om mål-IOP inte skulle nås trots full medicin mot glaukom och spädbarnet behöver ytterligare ett förfarande mot glaukom och antalet upprepade kirurgiska ingrepp registrerades. De sekundära resultaten var bildning av dubbblåsor, förändringen i hornhinnediameter (CD), skåldiskförhållande (C/D) och axiell längd (AXL).

Preoperativa undersökningar: Anamnese inklusive ålder, kön, lateralitet, familjehistoria och släktskap, läkemedel mot glaukom. Oftalmologiska undersökningar gjordes under GA, inkluderar spaltlampsundersökning, hornhinnans klarhet, horisontell hornhinnediameter, fundusundersökning och mätning av skåldiskförhållande, IOP med Perkins tonometer och axiell längd med ultraljud. De demografiska uppgifterna registrerades som i (tabell 1).

Kirurgiskt ingrepp:

Alla procedurer gjordes av en av författarna under GA. I grupp 1 SST med irisfängelse Steg i korthet:-

• Rensa hornhinnetraktionssutur med vicryl 7/0 i den övre perifera delen 1 mm från limbus
• Konjunktival peritomi med fornixbaserad konjunktivalflik gjordes i den övre temporala kvadranten.
• Rektangulär skleral flab med halv tjocklek 3,5 x 4,5 mm konstruerades.
• Paracentes för att sänka IOP och möjliggör reformering av främre kammaren vid behov och kontrollera filtrering.
• Blocktrabekulektomi gjordes manuellt med kniv och vannasax.
• Irisfängelse gjordes genom att skära iris i två pelare, en pelare inspärrad under skleralfliken och den andra placerades om med irisrepositor vilket resulterade i inverterad komaformad pupill.
• Skleralfliken stängdes med avbruten 10/0 nylonsutur och konjunktivalfliken med omtvistad 10/0 nylonsutur sedan injektion av subkonjunktival steroid, antibiotika och ögonförband.

I grupp 2 trabekulotomi Steg i korthet:-

• Konjunktival peritomi med fornixbaserad konjunktivalflik gjordes i den övre temporala kvadranten.
• Ytlig rektangulär skleral flab 3,5 x 4,5 mm och sedan liten triangulär djup skleral flab (modifierad teknik) med avtagning av Schlemms kanal anteriort till skleral sporren gjordes.
• Radiellt snitt i skleralbädden och skärande av Schlemms kanal, exponering av dess öppning och utvidgning av ostia genom injektion av Healon eller trabekulotom.
• Paracentes för att sänka IOP tillåter reformering av främre kammaren vid behov och kontrollera filtrering.
• Hans trabekulotom fördes in i Schlemms kanal från ena sidan och centripetal ruptur av kanalen genom trabekulärt nät in i den främre kammaren ca 70-90 grader och upprepades på andra sidan.
• Skleralfliken stängdes med avbruten 10/0 nylonsutur och konjunktivalfliken med omtvistad 10/0 nylonsutur sedan injektion av subkonjunktival steroid, antibiotika och ögonförband

Postoperativ hantering:

Patienterna ordinerades topiska tobradex (tobramycin-dexametason) ögondroppar QID och nedtrappning under 4-6 veckor och Vigamox (moxifloxacin 0,3 mg, Alcon Co) ögondroppar QID under 2 veckor. Schemalagda uppföljningsbesök rekommenderades nästa postoperativa dag, en vecka, månadsvis i tre månader sedan var tredje månad i 2 år. Varje besök fick barnet genomgå fullständiga oftalmologiska undersökningar som tidigare nämnts och antiglaukommediciner ordinerades vid behov (IOP>18 mmHg) eller glaukomprogression med början av en läkemedelsbetablockerare och tillsats av dorzolamid eller prostaglandin för att nå mål-IOP. En annan glaukomprocedur gjordes om IOP > 18 mmHg med maximalt tolererad medicinering. Patientdata från 2 års uppföljning registrerades. Resultaten av en vecka, 1 månad, 3 månader, 6 månader, 1 år och 2 år inkluderades i den statistiska analysen.

Statistisk analys:

Data samlades in för statistisk analys med hjälp av SPSS statistiska paket version 20. Beskrivande statistik för (medelvärde ±SD) gjordes. Parad students t-test användes för jämförelse av två relaterade parametrar preoperativt och postoperativt. För alla tester (P-värde) ansågs vara signifikant om < 0,05.