안면부에서 홍채 감금을 동반한 공막하 섬유주절제술

대상 및 방법 25명의 영아(양안 15안, 편측 10안)를 2군으로 나누어 안구건조증이 있는 40안의 안구를 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 1군(20안)은 2015년 1월부터 2019년 2월까지 4년 동안 SST의 새로운 변형인 공막하 섬유주절제술(SST)과 홍채 감금술을 시행받았고, 2군은 기존 경직 섬유주절제술을 시행받았다. 지역 이사회 위원회는 연구를 승인했고 모든 환자의 친척은 동의에 서명했으며 연구는 헬싱키 천막 선언에 동의했습니다. 1차 결과는 전신 마취(GA) 하에서 측정한 평균 안압(IOP)과 반복 수술 횟수였다. 완전한 성공은 항녹내장 약물을 사용하지 않고 IOP ≤18mmHg로 정의되었으며, 이 목표에 도달하기 위해 약물을 사용했을 때 적격한 성공, 전체 항녹내장 약물에도 불구하고 목표 IOP에 도달하지 못한 경우 실패로 정의되었습니다. 영아는 또 다른 녹내장 방지 절차가 필요하며 반복되는 외과 개입 횟수가 기록되었습니다. 이차 결과는 수포 형성, 각막 직경(CD), 컵 디스크 비율(C/D), 안축 길이(AXL)의 변화였습니다.

수술 전 검사: 연령, 성별, 편측성, 가족력 및 혈연관계, 항녹내장 약물을 포함한 병력청취. 안과 검사는 세극등 검사, 각막 투명도, 수평 각막 직경, 안저 검사 및 컵 디스크 비율 측정, Perkins 안압계를 사용한 IOP 및 초음파에 의한 축 길이를 포함하는 GA 하에서 수행되었습니다. 인구 통계 데이터는 (표 1)과 같이 등록되었습니다.

수술 절차:

모든 절차는 GA의 저자 중 한 명이 수행했습니다. 홍채 감금이 있는 그룹 1 SST에서 간략한 단계:-

• 윤부에서 1mm 상부 주변부에서 vicryl 7/0에 의한 투명 각막 견인 봉합
• 상부 측두엽에서 원개 기반 결막 플랩을 이용한 결막 주위 절제술을 시행하였다.
• 절반 두께의 직사각형 공막 플랩 3.5 x 4.5mm를 구성했습니다.
• IOP를 낮추고 필요할 때 전방의 재형성을 허용하고 여과를 확인하기 위한 천자.
• 블록 섬유주절제술은 나이프와 반나스 가위로 수동으로 수행되었습니다.
• 홍채 감금은 홍채를 2개의 기둥으로 절단하여 이루어졌습니다. 한 기둥은 공막 피판 아래에 감금되었고 다른 하나는 홍채 저장소로 재배치되어 역혼수 모양의 동공이 되었습니다.
• 단속 10/0 나일론 봉합사로 공막피판을 봉합하고 논란이 많은 10/0 나일론 봉합사로 결막피판을 봉합한 다음 결막하 스테로이드, 항생제 및 안약을 주입했습니다.

그룹 2 섬유주 절개술 단계 요약:-

• 원개 기반 결막 플랩을 이용한 결막 주위 절제술은 상측 측두엽에서 시행되었습니다.
• 3.5 x 4.5mm의 표면 직사각형 공막 플랩과 작은 삼각형의 깊은 공막 플랩(수정된 기술)을 공막돌기 앞쪽에 있는 Schlemm's canal의 지붕 제거와 함께 시행했습니다.
• 공막 침대로의 방사상 절개 및 Schlemm's canal 절단, Healon 또는 trabeculotome 주입으로 개구부의 노출 및 개구부 확장.
• IOP를 낮추기 위한 복수천자는 필요할 때 전방의 재형성을 허용하고 여과를 확인합니다.
• Hans's trabeculotome을 한쪽에서 Schlemm's canal에 삽입하고 trabecular meshwork를 통해 앞쪽 방으로 약 70-90도 각도로 관의 구심성 파열을 반복하고 다른 쪽에서 반복했습니다.
• 단속 10/0 나일론 봉합사로 공막피판을 봉합하고 논란이 많은 10/0 나일론 봉합사로 결막피판을 봉합한 다음 결막하 스테로이드, 항생제 및 안약을 주입했습니다.

수술 후 관리:

환자들은 토브라덱스(tobramycin-dexamethasone) 안약 QID를 처방받았고 4-6주에 걸쳐 테이퍼링되었으며 Vigamox(moxifloxacin 0.3 mg, Alcon Co) 안약 QID는 2주 동안 처방되었습니다. 예정된 후속 방문은 수술 후 다음 날, 1주, 3개월 동안 매달, 2년 동안 3개월마다 조언되었습니다. 방문할 때마다 이전에 언급한 전체 안과 검사를 받고 필요한 경우 항녹내장 약물을 처방받거나(IOP>18mmHg) 녹내장 진행이 하나의 약물 베타 차단제로 시작하고 목표 IOP에 도달하기 위해 도르졸라미드 또는 프로스타글란딘을 추가했습니다. 최대 허용 약물로 IOP > 18 mmHg인 경우 또 다른 녹내장 절차를 수행했습니다. 환자의 2년 추적 데이터가 기록되었습니다. 1주, 1개월, 3개월, 6개월, 1년 및 2년의 결과를 통계 분석에 포함시켰다.

통계 분석:

통계 분석을 위해 SPSS 통계 패키지 버전 20을 사용하여 데이터를 수집했습니다. (평균 ±SD)에 대한 기술 통계가 수행되었습니다. 쌍을 이루는 학생의 t-테스트는 수술 전과 수술 후 두 관련 매개변수를 비교하는 데 사용되었습니다. 모든 테스트에서(P 값) < 0.05인 경우 유의한 것으로 간주되었습니다.