Trabekulektomia podtwardówkowa z uwięźnięciem tęczówki u Buphthalmous

Pacjenci i metody Było to prospektywne badanie oczu 40 oczu z Buphthalmous u 25 niemowląt (15 obustronnych i 10 z jednostronnym) podzielonych na 2 grupy. Grupa 1 (20 oczu) przeszli trabekulektomię podtwardówkową (SST) z uwięźnięciem tęczówki, nową modyfikację SST i grupę 2 konwencjonalną trabekulotomię sztywną przez okres 4 lat między styczniem 2015 r. a lutym 2019 r. Lokalna komisja zarządu zatwierdziła badanie, a wszyscy krewni pacjentów podpisali zgodę, a badanie było zgodne z Deklaracją Namiotów Helsińskich. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) mierzone w znieczuleniu ogólnym (GA) oraz liczba powtórnych interwencji chirurgicznych. Całkowity sukces zdefiniowano jako IOP ≤18 mm Hg bez stosowania leków przeciwjaskrowych, kwalifikowany sukces, gdy zastosowano leki do osiągnięcia tego celu docelowego i niepowodzenie, jeśli docelowe IOP nie zostało osiągnięte pomimo pełnego leczenia przeciwjaskrowego i niemowlę wymaga kolejnego zabiegu przeciwjaskrowego i odnotowywano liczbę ponownych interwencji chirurgicznych. Drugorzędowymi wynikami były tworzenie się kolców pęcherzyków, zmiana średnicy rogówki (CD), stosunek tarczy kubkowej (C/D) i długość osiowa (AXL).

Badania przedoperacyjne: Zebranie wywiadu, w tym wiek, płeć, lateralizacja, wywiad rodzinny i pokrewieństwo, leki przeciwjaskrowe. Badania okulistyczne przeprowadzono w ramach GA, w tym badanie w lampie szczelinowej, przejrzystość rogówki, poziomą średnicę rogówki, badanie dna oka i pomiar współczynnika tarczy, IOP za pomocą tonometru Perkinsa i długości osiowej za pomocą ultrasonografii. Dane demograficzne zarejestrowano jak w (tab. 1).

Zabieg chirurgiczny:

Wszystkie procedury zostały wykonane przez jednego z Autorów w ramach GA. W grupie 1 SST z uwięzieniem tęczówki Kroki w skrócie: -

• Przezroczysty szew trakcyjny rogówki za pomocą vicryl 7/0 w górnej części obwodowej 1 mm od rąbka
• W górnym kwadrancie skroniowym wykonano perytomię spojówkową z płatkiem spojówkowym opartym na sklepieniu.
• Skonstruowano prostokątny płatek twardówki o połowie grubości 3,5 x 4,5 mm.
• Paracenteza w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego i umożliwienia ponownego uformowania komory przedniej w razie potrzeby i sprawdzenia filtracji.
• Trabekulektomię blokową wykonano ręcznie za pomocą noża i nożyczek Vannasa.
• Uwięzienie tęczówki wykonano przez pocięcie tęczówki na 2 filary, jeden filar uwięziony pod płatkiem twardówki, a drugi ponownie osadzony repozytorem tęczówki, co dało źrenicę w kształcie odwróconej śpiączki.
• Płatek twardówki zamknięto przerywanym szwem nylonowym 10/0, a płat spojówkowy spornym szwem nylonowym 10/0, następnie wstrzyknięto podspojówkowo steryd, antybiotyk i opatrunek na oczy.

W grupie 2 trabekulotomia Kroki w skrócie: -

• Perytomię spojówkową z płatkiem spojówkowym opartym na sklepieniu wykonano w górnym kwadrancie skroniowym.
• Wykonano powierzchowne prostokątne zwiotczenie twardówki 3,5 x 4,5 mm, a następnie małe trójkątne głębokie zwiotczenie twardówki (technika zmodyfikowana) z usunięciem kanału Schlemma przed ostrogą twardówki.
• Promieniowe nacięcie łożyska twardówki i przecięcie kanału Schlemma, odsłonięcie jego ujścia i poszerzenie ujść przez wstrzyknięcie Healonu lub trabekulotomu.
• Paracenteza w celu obniżenia IOP pozwala w razie potrzeby na odtworzenie komory przedniej i sprawdzenie filtracji.
• Trabekulotom Hansa wprowadzano do kanału Schlemma z jednej strony i dośrodkowe pęknięcie kanału przez siateczkę beleczkowania do komory przedniej około 70-90 stopni i powtarzano po drugiej stronie.
• Płat twardówki zamknięto przerywanym szwem nylonowym 10/0 i płat spojówkowy spornym szwem nylonowym 10/0, następnie wstrzyknięto podspojówkowo steryd, antybiotyk i opatrunek na oczy

Postępowanie pooperacyjne:

Pacjentom przepisano miejscowe krople do oczu tobradex (tobramycyna-deksametazon) QID i zmniejszanie dawki przez 4-6 tygodni oraz Vigamox (moksyfloksacyna 0,3 mg, Alcon Co) krople do oczu QID przez 2 tygodnie. Zaplanowane wizyty kontrolne zalecano następnego dnia po operacji, tydzień, co miesiąc przez trzy miesiące, a następnie co trzy miesiące przez 2 lata. Na każdej wizycie dziecko poddawane było wcześniej wymienionym pełnym badaniom okulistycznym iw razie potrzeby przepisywano leki przeciwjaskrowe (IOP>18 mmHg) lub progresję jaskry zaczynając od jednego leku beta-adrenolitycznego i dodając dorzolamid lub prostaglandynę do osiągnięcia docelowego IOP. Kolejny zabieg jaskry wykonywano, gdy IOP > 18 mmHg przy maksymalnym tolerowanym leku. Rejestrowano dane pacjenta z 2-letniej obserwacji. Do analizy statystycznej włączono wyniki jednego tygodnia, 1 miesiąca, 3 miesięcy, 6 miesięcy, 1 roku i 2 lat.

Analiza statystyczna:

Dane zostały zebrane do analizy statystycznej przy użyciu pakietu statystycznego SPSS w wersji 20. Wykonano statystyki opisowe dla (średnia ± SD). Sparowany test t-studenta wykorzystano do porównania dwóch powiązanych parametrów przed i po operacji. We wszystkich testach (wartość P) uznano za istotną, jeśli < 0,05.