Trabeculectomía subescleral con incarceración del iris en buftalmos

Sujetos y Métodos Este fue un estudio prospectivo de ojos de 40 ojos con Buphthalmous en 25 niños (15 bilaterales y 10 unilaterales) divididos en 2 grupos. Grupo 1 (20 ojos) a los que se les realizó trabeculectomía subescleral (SST) con incarceración del iris una nueva modificación a SST y grupo 2 trabeculotomía rígida convencional durante un período de 4 años entre enero de 2015 y febrero de 2019. El comité de la junta local aprobó el estudio y todos los familiares de los pacientes firmaron el consentimiento y el estudio estuvo de acuerdo con la Declaración de Helsinki Tents. Los resultados primarios fueron la presión intraocular media (PIO) medida bajo anestesia general (AG) y el número de intervenciones quirúrgicas repetidas. El éxito completo se definió como una PIO ≤18 mm Hg sin el uso de medicamentos antiglaucoma, un éxito calificado cuando se usaron medicamentos para alcanzar este objetivo y un fracaso si no se alcanzaría el objetivo de PIO a pesar de la medicación antiglaucoma completa y el lactante necesita otro procedimiento antiglaucoma y se registró el número de intervenciones quirúrgicas repetidas. Los resultados secundarios fueron la formación de ampollas en espiga, el cambio en el diámetro corneal (CD), la relación copa-disco (C/D) y la longitud axial (AXL).

Exámenes preoperatorios: Toma de anamnesis incluyendo, edad, sexo, lateralidad, antecedentes familiares y consanguinidad, fármacos antiglaucomatosos. Los exámenes oftalmológicos se realizaron bajo AG, incluye examen con lámpara de hendidura, claridad corneal, diámetro corneal horizontal, examen de fondo de ojo y medición de relación de disco de copa, PIO con tonómetro de Perkins y longitud axial por ultrasonografía. Los datos demográficos se registraron como en la (Tabla 1).

Procedimiento quirúrgico:

Todos los procedimientos fueron realizados por uno de los autores bajo GA. En el grupo 1 SST con encarcelamiento del iris Pasos breves:-

• Sutura de tracción de córnea clara mediante vicryl 7/0 en la parte periférica superior a 1 mm del limbo
• Se realizó peritomía conjuntival con colgajo conjuntival con base de fórnix en el cuadrante temporal superior.
• Se construyó una colgajo escleral rectangular de medio espesor de 3,5 x 4,5 mm.
• Paracentesis para reducir la PIO y permitir la reforma de la cámara anterior cuando sea necesario y verificar la filtración.
• La trabeculectomía en bloque se realizó manualmente con bisturí y tijera vannas.
• La incarceración del iris se realizó cortando el iris en 2 pilares, un pilar incarcerado debajo del colgajo escleral y el otro reposicionado con el repositor de iris, lo que resultó en una pupila en forma de coma invertido.
• El colgajo escleral se cerró con sutura de nailon 10/0 interrumpida y el colgajo conjuntival con sutura de nailon 10/0 contenciosa, luego se inyectó esteroide subconjuntival, antibiótico y venda ocular.

En la trabeculotomía del grupo 2 Pasos breves:-

• Se realizó peritomía conjuntival con colgajo conjuntival basado en fórnix en el cuadrante temporal superior.
• Se realizó colgajo escleral rectangular superficial de 3,5 x 4,5 mm y luego pequeño colgajo escleral profundo triangular (técnica modificada) con destechado del canal de Schlemm anterior al espolón escleral.
• Incisión radial en el lecho escleral y corte del canal de Schlemm, exposición de su apertura y dilatación de los ostium mediante inyección de Healon o trabeculotomo.
• La paracentesis para reducir la PIO permite reformar la cámara anterior cuando sea necesario y controlar la filtración.
• El trabeculotomo de Hans se insertó en el canal de Schlemm desde un lado y la ruptura centrípeta del canal a través de la malla trabecular en la cámara anterior alrededor de 70-90 grados y se repitió en el otro lado.
• El colgajo escleral se cerró con sutura de nailon 10/0 interrumpida y el colgajo conjuntival con sutura de nailon 10/0 contenciosa, luego se inyectó esteroide subconjuntival, antibiótico y apósito ocular.

Manejo postoperatorio:

A los pacientes se les prescribieron gotas oftálmicas de tobradex (tobramicina-dexametasona) tópicas QID y disminuyendo gradualmente durante 4-6 semanas y gotas oftálmicas Vigamox (moxifloxacina 0.3 mg, Alcon Co) QID durante 2 semanas. Se recomendaron visitas de seguimiento programadas al día siguiente del postoperatorio, una semana, mensualmente durante tres meses y luego cada tres meses durante 2 años. En cada visita el niño se sometió a los exámenes oftalmológicos completos mencionados anteriormente y se prescribieron medicamentos antiglaucoma cuando fue necesario (PIO>18 mmHg) o progresión del glaucoma comenzando por un fármaco betabloqueantes y agregando dorzolamida o prostaglandina hasta alcanzar la PIO objetivo. Se realizó otro procedimiento de glaucoma si la PIO > 18 mmHg con medicación máxima tolerada. Se registraron los datos de los pacientes de los 2 años de seguimiento. Los resultados de una semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años se incluyeron en el análisis estadístico.

Análisis estadístico:

Los datos fueron recolectados, para el análisis estadístico realizado con el paquete estadístico SPSS versión 20. Se realizaron estadísticas descriptivas para la (media ± DE). Se utilizó la prueba t de Student pareada para comparar dos parámetros relacionados preoperatorios y posoperatorios. Para todas las pruebas (valor P) se consideró significativo si < 0,05.