Trabeculectomia subescleral com encarceramento da íris em buftalmo

Sujeitos e Métodos Este foi um estudo prospectivo de olhos de 40 olhos com Buphthalmous em 25 lactentes (15 bilaterais e 10 unilaterais) divididos em 2 grupos. Grupo 1 (20 olhos) aqueles submetidos a trabeculectomia subescleral (SST) com encarceramento da íris uma nova modificação para SST e grupo 2 trabeculotomia rígida convencional por um período de 4 anos entre janeiro de 2015 e fevereiro de 2019. O comitê do conselho local aprovou o estudo, assim como todos os parentes dos pacientes assinaram o consentimento e o estudo estava de acordo com a Declaração de Helsinki Tents. Os desfechos primários foram a pressão intraocular média (PIO) medida sob anestesia geral (GA) e o número de intervenções cirúrgicas repetidas. O sucesso completo foi definido como uma PIO ≤ 18 mm Hg sem o uso de medicamentos antiglaucomatosos, um sucesso qualificado quando medicamentos foram usados ​​para atingir essa meta e falha se a PIO alvo não fosse atingida apesar da medicação antiglaucomatosa completa e a criança precisa de outro procedimento anti-glaucoma e o número de intervenções cirúrgicas repetidas foi registrado. Os desfechos secundários foram estudar a formação da bolha, a alteração no diâmetro da córnea (CD), relação escavação do disco (C/D) e comprimento axial (AXL).

Exames pré-operatórios: Anamnese incluindo, idade, sexo, lateralidade, história familiar e consanguinidade, drogas anti-glaucomatosas. Exames oftalmológicos foram feitos sob GA, incluindo exame de lâmpada de fenda, claridade da córnea, diâmetro corneano horizontal, exame de fundo de olho e medida da relação escavação disco, PIO com tonômetro de Perkins e comprimento axial por ultrassonografia. Os dados demográficos foram registrados conforme (Tabela 1).

Procedimento cirúrgico:

Todos os procedimentos foram feitos por um dos Autores sob GA. No grupo 1 SST com etapas de encarceramento da íris resumidas: -

• Sutura de tração corneana clara com vicryl 7/0 na periferia superior a 1 mm do limbo
• A peritomia conjuntival com retalho conjuntival baseado em fórnice foi realizada no quadrante temporal superior.
• Foi construída uma flacidez escleral retangular de meia espessura de 3,5 x 4,5 mm.
• A paracentese reduz a PIO e permite a reforma da câmara anterior quando necessário e verifica a filtração.
• A trabeculectomia em bloco foi realizada manualmente com bisturi e tesoura vannas.
• O encarceramento da íris foi feito cortando a íris em 2 pilares, um pilar encarcerado sob o retalho escleral e o outro recolocado com repositor de íris, resultando em pupila em forma de coma invertido.
• O retalho escleral foi fechado com sutura interrompida de náilon 10/0 e o retalho conjuntival com sutura contenciosa de náilon 10/0 e, em seguida, injeção de esteroide subconjuntival, antibiótico e curativo ocular.

No grupo 2 trabeculotomia Passos em resumo: -

• Peritomia conjuntival com fórnix baseado em retalho conjuntival foi feito no quadrante temporal superior.
• Flab escleral retangular superficial 3,5 x 4,5 mm e, em seguida, flacidez escleral profunda triangular pequena (técnica modificada) com deroofing do canal de Schlemm anteriormente ao esporão escleral foram feitas.
• Incisão radial no leito escleral e corte do canal de Schlemm, exposição de sua abertura e dilatação dos óstios por injeção de Healon ou trabeculótomo.
• A paracentese para diminuir a PIO permite a reforma da câmara anterior quando necessário e verifica a filtração.
• O trabeculótomo de Hans foi inserido no canal de Schlemm de um lado e a ruptura centrípeta do canal através da malha trabecular na câmara anterior cerca de 70-90 graus e repetida no outro lado.
• O retalho escleral foi fechado com sutura interrompida de náilon 10/0 e o retalho conjuntival com sutura contenciosa de náilon 10/0, em seguida, injeção de esteroide subconjuntival, antibiótico e curativo ocular

Manejo pós-operatório:

Os pacientes foram prescritos tobradex tópico (tobramicina-dexametasona) colírio QID e diminuindo ao longo de 4-6 semanas e Vigamox (moxifloxacina 0,3 mg, Alcon Co) colírio QID por 2 semanas. Visitas de acompanhamento agendadas foram aconselhadas no dia pós-operatório seguinte, uma semana, mensalmente por três meses e depois a cada três meses por 2 anos. A cada consulta a criança era submetida aos exames oftalmológicos completos citados anteriormente e eram prescritos medicamentos antiglaucomatosos quando necessário (PIO>18 mmHg) ou progressão do glaucoma iniciando por um fármaco betabloqueador e acrescentando dorzolamida ou prostaglandina para atingir a PIO alvo. Outro procedimento de glaucoma foi feito se a PIO > 18 mmHg com medicação máxima tolerada. Os dados do paciente dos 2 anos de acompanhamento foram registrados. Os resultados de uma semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses, 1 ano e 2 anos foram incluídos na análise estatística.

Análise estatística:

Os dados foram coletados, para análise estatística feita usando o pacote estatístico SPSS versão 20. Estatísticas descritivas para (média ± DP) foram realizadas. O teste t de Student pareado foi usado para comparação de dois parâmetros relacionados pré e pós-operatórios. Para todos os testes (valor de P) foi considerado significativo se < 0,05.