Subskleral trabekulektomi med iris-innstenging i buphthalmous

Emner og metoder Dette var en prospektiv studie av øyne på 40 øyne med Buphthalmous hos 25 spedbarn (15 bilaterale og 10 med unilaterale) delt inn i 2 grupper. Gruppe 1 (20 øyne) de gjennomgikk subskleral trabekulektomi (SST) med iris-fengsling, en ny modifikasjon av SST og gruppe 2 konvensjonell rigid trabekulotomi gjennom en periode på 4 år mellom januar 2015 og februar 2019. Den lokale styrekomiteen godkjente studien, samt alle pasienters pårørende signerte samtykke og studien var i samsvar med Declaration of Helsinki Tents. De primære resultatene var gjennomsnittlig intraokulært trykk (IOP) målt under generell anestesi (GA) og antall gjentatte kirurgiske inngrep. Fullstendig suksess ble definert som en IOP ≤18 mm Hg uten bruk av anti-glaukom-medisiner, en kvalifisert suksess når medisiner ble brukt for å nå dette målet og mislykket hvis mål-IOP ikke ville nås til tross for full anti-glaukom-medisin og spedbarnet trenger en annen anti-glaukom-prosedyre og antall gjentatte kirurgiske inngrep ble registrert. De sekundære resultatene var dannelse av studsbleb, endring i hornhinnediameter (CD), cup disc ratio (C/D) og aksial lengde (AXL).

Preoperative undersøkelser: Anamnese inkludert alder, kjønn, lateralitet, familiehistorie og slektskap, legemidler mot glaukom. Oftalmologiske undersøkelser ble gjort under GA, inkluderer spaltelampeundersøkelse, hornhinnens klarhet, horisontal hornhinnediameter, fundusundersøkelse og måling av cup disc ratio, IOP med Perkins tonometer og aksial lengde ved ultralyd. De demografiske dataene ble registrert som i (tabell 1).

Kirurgisk prosedyre:

Alle prosedyrer ble utført av en av forfatterne under GA. I gruppe 1 SST med iris-fengsling Kort om trinn:-

• Klar hornhinnen traction sutur av vicryl 7/0 i den øvre perifere delen 1 mm fra limbus
• Konjunktival peritomi med fornix-basert konjunktival klaff ble utført i den øvre temporale kvadranten.
• Halv tykkelse rektangulær skleral flab 3,5 x 4,5 mm ble konstruert.
• Paracentese for å senke IOP og tillater reformering av fremre kammer ved behov og kontroller filtrering.
• Blokk trabekulektomi ble utført manuelt med kniv og vannas saks.
• Iris fengsling ble gjort ved å kutte iris i 2 søyler, en søyle fengslet under skleralklaffen og den andre repostert med iris repositor som resulterte i invertert komaformet pupill.
• Scleral klaff ble lukket med avbrutt 10/0 nylonsutur og konjunktival klaff med omstridt 10/0 nylonsutur, deretter injeksjon av subkonjunktivalt steroid, antibiotika og øyebandasje.

I gruppe 2 trabekulotomi Kort kort:-

• Konjunktival peritomi med fornix-basert konjunktival flap ble utført i den øvre temporale kvadranten.
• Overfladisk rektangulær skleral flab 3,5 x 4,5 mm og deretter liten triangulær dyp skleral flab (modifisert teknikk) med avtaking av Schlemms kanal foran skleralsporen ble gjort.
• Radialt snitt inn i skleralsengen og skjæring av Schlemms kanal, eksponering av dens åpning og utvidelse av ostia ved injeksjon av Healon eller trabekulotom.
• Paracentese for å senke IOP tillater reformering av fremre kammer ved behov og kontroller filtrering.
• Hans's trabekulotom ble satt inn i Schlemms kanal fra den ene siden og centripetal ruptur av kanalen gjennom trabekulært nettverk inn i det fremre kammeret ca. 70-90 grader og gjentatt på den andre siden.
• Skleral klaff ble lukket med avbrutt 10/0 nylonsutur og konjunktival klaff med omstridt 10/0 nylonsutur deretter injeksjon av subkonjunktival steroid, antibiotika og øyebandasje

Postoperativ ledelse:

Pasientene ble foreskrevet topiske tobradex (tobramycin-deksametason) øyedråper QID og nedtrapping gjennom 4-6 uker og Vigamox (moxifloxacin 0,3 mg, Alcon Co) øyedråper QID i 2 uker. Planlagte oppfølgingsbesøk ble anbefalt neste postoperative dag, en uke, månedlig i tre måneder og deretter hver tredje måned i 2 år. Hvert besøk ble barnet utsatt for fulle oftalmologiske undersøkelser som er nevnt tidligere, og antiglaukommedisiner ble foreskrevet ved behov (IOP>18 mmHg) eller glaukomprogresjon som startet med en betablokker med en medikament og tilsetning av dorzolamid eller prostaglandin for å nå mål IOP. En annen glaukomprosedyre ble utført hvis IOP > 18 mmHg med maksimal tolerert medisin. Pasientens data fra 2 års oppfølging ble registrert. Resultatene fra en uke, 1 måned, 3 måneder, 6 måneder, 1 år og 2 år ble inkludert i den statistiske analysen.

Statistisk analyse:

Data ble samlet inn for statistisk analyse utført ved bruk av SPSS statistisk pakke versjon 20. Beskrivende statistikk for (gjennomsnitt ±SD) ble gjort. Paret student t-test ble brukt for sammenligning av to relaterte parametere preoperativ og postoperativ. For alle tester (P-verdi) ble ansett som signifikant hvis < 0,05.