塞来昔布对合并 CRS 的 AERD 患者术后镇痛及疾病严重程度的影响

背景：慢性鼻窦炎 (CRS) 影响多达 5% 的加拿大人，并且与显着的发病率相关。 其特征是鼻粘膜和鼻窦至少连续 12 周发炎。 患有CRS的患者每天都受到鼻塞、流鼻涕、面部疼痛和嗅觉受损等症状的困扰。 虽然 CRS 通常不是危及生命的疾病，但它可以大大降低患者的生活质量以及他们的工作效率。 事实上，这已在文献中得到证实，一项研究估计难治性 CRS 的年生产力成本约为每位患者 10,000 美元。

幸运的是，可以使用有效的管理策略。 长期使用局部糖皮质激素和鼻腔盐水灌洗通常可以安全地控制轻度至中度疾病。 对于对适当的药物治疗无反应的更严重的 CRS，口服糖皮质激素可在短期内有效，但在初始药物治疗无效时，手术治疗可帮助实现对症状的长期控制。 这通常通过内窥镜鼻窦手术 (ESS) 完成，其目标是重建 CRS 患者通气和粘膜纤毛清除的生理模式，并建立局部治疗的通路。 ESS 被认为是 CRS 管理的金标准，并已被证明在减轻炎症组织负担和最大限度地降低患者发病率方面非常有效。

尽管开发为一种微创技术以避免开放性鼻窦手术的发病率，ESS 仍然需要一定程度的手术创伤、术后疼痛和炎症。 术中局部麻醉浸润是常规进行的，但不足以控制术后即刻的疼痛。 患者通常需要某种形式的全身镇痛，这通常包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药 (NSAID)（如布洛芬）和阿片类药物的某种组合。 然而，目前文献中关于 ESS 后的最佳镇痛方案尚未达成共识。

有趣的是，在患有阿司匹林加重性呼吸系统疾病 (AERD) 哮喘、CRS 和阿司匹林三联征（ASA/NSAID 敏感性）的患者中，NSAID 通常与 CRS 症状恶化相关。 然而，环氧合酶 2 (COX-2) 抑制剂是一种选择性 NSAID，最近被研究作为 ESS 后镇痛药，并被建议作为阿片类药物的可能替代品，阿片类药物具有许多已知的潜在副作用。 还研究了这些药物在接受 ESS 的患者中的抗炎特性，并已证明可以降低该人群中循环前列腺素的水平。 因此，AERD 患者是评估 COX-2 抑制剂对术后疼痛和炎症的影响的特别重要的人群。 这项随机、前瞻性研究将评估 COX-2 抑制剂塞来昔布对内窥镜鼻窦手术后 AERD 和 CRS 患者的抗炎和镇痛作用。 研究人员假设补充塞来昔布可能会改善手术结果并减少术后阿片类镇痛药的使用，而不会增加出血或哮喘恶化的风险。