Effetto del celecoxib sull'analgesia postoperatoria e sulla gravità della malattia nei pazienti AERD con CRS

Contesto: la rinosinusite cronica (CRS) colpisce fino al 5% dei canadesi ed è associata a significativa morbilità. È caratterizzata da infiammazione della mucosa del naso e dei seni paranasali della durata di almeno 12 settimane consecutive. I pazienti che soffrono di CRS sono infastiditi quotidianamente da ostruzione nasale, secrezione nasale, dolore facciale e un senso dell'olfatto alterato tra gli altri sintomi. Sebbene in genere non sia una condizione pericolosa per la vita, la CRS può ridurre drasticamente la qualità della vita di un paziente e la sua produttività sul posto di lavoro. In effetti, questo è stato dimostrato in letteratura, con uno studio che stima il costo di produttività annuale della CRS refrattaria a circa $ 10.000 per paziente.

Fortunatamente, sono disponibili strategie di gestione efficaci. La malattia da lieve a moderata può spesso essere gestita in modo sicuro con l'uso a lungo termine di glucocorticoidi topici e lavaggio con soluzione salina nasale. Per la CRS più grave che non risponde alla terapia medica appropriata, i glucocorticoidi orali possono essere efficaci a breve termine, ma il trattamento chirurgico può aiutare a raggiungere il controllo a lungo termine dei sintomi quando la terapia medica iniziale ha fallito. Questo viene in genere eseguito tramite chirurgia endoscopica dei seni paranasali (ESS) e il suo obiettivo è ristabilire i modelli fisiologici di ventilazione e clearance mucociliare nei pazienti con CRS, nonché stabilire l'accesso per la somministrazione di terapia topica. L'ESS è considerato il gold standard di gestione della CRS e ha dimostrato di essere altamente efficace nel ridurre il carico del tessuto infiammatorio e nel ridurre al minimo la morbilità del paziente.

Sebbene sviluppata come tecnica minimamente invasiva per evitare la morbilità della chirurgia del seno aperto, l'ESS comporta ancora un certo grado di trauma chirurgico, dolore postoperatorio e infiammazione. L'infiltrazione intraoperatoria di anestetico locale viene eseguita di routine ma non è sufficiente per controllare il dolore nell'immediato periodo postoperatorio. I pazienti spesso richiedono una qualche forma di analgesia sistemica e questa di solito consiste in una combinazione di paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'ibuprofene e oppioidi. Tuttavia, attualmente non c'è consenso in letteratura per quanto riguarda il regime analgesico ottimale dopo ESS.

È interessante notare che nei pazienti con malattia respiratoria esacerbata dall'aspirina (AERD) una triade di asma, CRS e aspirina (sensibilità ASA/FANS), i FANS sono classicamente associati al peggioramento dei sintomi della CRS. Tuttavia, gli inibitori della cicloossigenasi-2 (COX-2), un tipo selettivo di FANS, sono stati recentemente studiati come analgesici post-ESS e suggeriti come possibili alternative agli oppioidi, che hanno molti potenziali effetti avversi noti. Questi agenti sono stati studiati anche per le loro proprietà antinfiammatorie nei pazienti sottoposti a ESS e hanno dimostrato di diminuire i livelli di prostaglandine circolanti in questa popolazione. Pertanto, i pazienti con AERD sono una popolazione particolarmente importante in cui valutare l'effetto degli inibitori della COX-2 sul dolore e sull'infiammazione post-operatori. Questo studio prospettico randomizzato valuterà sia gli effetti antinfiammatori che analgesici di un inibitore della COX-2, celecoxib, in pazienti con AERD e CRS dopo chirurgia endoscopica del seno. I ricercatori ipotizzano che l'integrazione con celecoxib possa potenzialmente migliorare i risultati chirurgici e ridurre l'uso postoperatorio di analgesici oppioidi senza un aumento del rischio di sanguinamento o esacerbazione dell'asma.