Effet du célécoxib sur l'analgésie postopératoire et la gravité de la maladie chez les patients atteints d'AERD atteints de SRC

Contexte : La rhinosinusite chronique (SRC) touche jusqu'à 5 % des Canadiens et est associée à une morbidité importante. Elle se caractérise par une inflammation de la muqueuse du nez et des sinus paranasaux d'une durée d'au moins 12 semaines consécutives. Les patients souffrant de SRC sont gênés quotidiennement par une obstruction nasale, un écoulement nasal, des douleurs faciales et une altération de l'odorat, entre autres symptômes. Bien qu'il ne s'agisse généralement pas d'une affection potentiellement mortelle, le SRC peut réduire considérablement la qualité de vie d'un patient ainsi que sa productivité au travail. En fait, cela a été démontré dans la littérature, avec une étude estimant le coût de productivité annuel des SRC réfractaires à environ 10 000 $ par patient.

Heureusement, des stratégies de gestion efficaces sont disponibles. Une maladie légère à modérée peut souvent être gérée en toute sécurité grâce à l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes topiques et d'un lavage nasal au sérum physiologique. Pour les SRC plus graves qui ne répondent pas à un traitement médical approprié, les glucocorticoïdes oraux peuvent être efficaces à court terme, mais un traitement chirurgical peut aider à contrôler les symptômes à long terme lorsque le traitement médical initial a échoué. Cela se fait généralement par chirurgie endoscopique des sinus (ESS), et son objectif est de rétablir les schémas physiologiques de ventilation et de clairance mucociliaire chez les patients atteints de SRC, ainsi que d'établir un accès pour l'administration d'un traitement topique. L'ESS est considérée comme l'étalon-or de la prise en charge du SRC et s'est avérée très efficace pour réduire le fardeau des tissus inflammatoires et minimiser la morbidité des patients.

Bien que développée comme une technique peu invasive pour éviter la morbidité de la chirurgie des sinus ouverts, l'ESS entraîne toujours un certain degré de traumatisme chirurgical, de douleur postopératoire et d'inflammation. L'infiltration anesthésique locale peropératoire est pratiquée en routine mais est insuffisante pour contrôler la douleur dans la période postopératoire immédiate. Les patients ont souvent besoin d'une certaine forme d'analgésie systémique et celle-ci consiste généralement en une combinaison d'acétaminophène, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène et d'opioïdes. Cependant, il n'existe actuellement aucun consensus dans la littérature concernant le régime analgésique optimal après ESS.

Fait intéressant, chez les patients atteints d'une maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine (AERD), une triade d'asthme, de SRC et d'aspirine (sensibilité à l'AAS/AINS), les AINS sont classiquement associés à une aggravation des symptômes du SRC. Cependant, les inhibiteurs de la cyclooxygénase-2 (COX-2), un type sélectif d'AINS, ont récemment été étudiés comme analgésiques post-ESS et suggérés comme alternatives possibles aux opioïdes, qui ont de nombreux effets indésirables potentiels connus. Ces agents ont également été étudiés pour leurs propriétés anti-inflammatoires chez les patients subissant un ESS et il a été démontré qu'ils diminuent les taux de prostaglandines circulantes dans cette population. Ainsi, les patients AERD sont une population particulièrement importante pour évaluer l'effet des inhibiteurs de la COX-2 sur la douleur et l'inflammation postopératoires. Cette étude prospective randomisée évaluera à la fois les effets anti-inflammatoires et analgésiques d'un inhibiteur de la COX-2, le célécoxib, chez des patients atteints de DERA et de SRC après une chirurgie endoscopique des sinus. Les chercheurs émettent l'hypothèse que la supplémentation en célécoxib peut potentiellement améliorer les résultats chirurgicaux et réduire l'utilisation postopératoire d'analgésiques opioïdes sans augmenter le risque de saignement ou d'exacerbation de l'asthme.