Selekoksibin vaikutus leikkauksen jälkeiseen analgesiaan ja taudin vakavuuteen AERD-potilailla, joilla on CRS

Tausta: Krooninen rinosinusiitti (CRS) vaikuttaa jopa 5 %:iin kanadalaisista, ja siihen liittyy merkittävää sairastuvuutta. Sille on ominaista nenän ja sivuonteloiden limakalvon tulehdus, joka kestää vähintään 12 peräkkäistä viikkoa. CRS-potilaita vaivaavat päivittäin muun muassa nenän tukkoisuus, nenävuoto, kasvokipu ja hajuaistin heikkeneminen. Vaikka CRS ei tyypillisesti ole hengenvaarallinen tila, se voi heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja heidän työpaikan tuottavuuttaan. Itse asiassa tämä on osoitettu kirjallisuudessa, ja yhdessä tutkimuksessa arvioitiin tulenkestävän CRS:n vuotuiset tuottavuuskustannukset noin 10 000 dollariksi potilasta kohti.

Onneksi tehokkaita hallintastrategioita on saatavilla. Lievä tai keskivaikea sairaus voidaan usein hoitaa turvallisesti pitkäaikaisella paikallisella glukokortikoidilla ja nenän suolaliuoksella huuhtelulla. Vaikeammassa CRS:ssä, joka ei reagoi asianmukaiseen lääkehoitoon, suun kautta otettavat glukokortikoidit voivat olla tehokkaita lyhyellä aikavälillä, mutta kirurginen hoito voi auttaa saavuttamaan oireiden pitkän aikavälin hallinnan, kun alkuperäinen lääkehoito on epäonnistunut. Tämä tehdään tyypillisesti endoskooppisen poskiontelokirurgian (ESS) avulla, ja sen tavoitteena on palauttaa fysiologiset ventilaation ja mukosiliaarisen puhdistuman mallit CRS-potilailla sekä varmistaa pääsy paikalliseen hoitoon. ESS:ää pidetään CRS:n hallinnan kultastandardina, ja se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi tulehduksellisen kudoksen taakan vähentämisessä ja potilaiden sairastuvuuden minimoimisessa.

Vaikka ESS on kehitetty minimaalisesti invasiiviseksi tekniikaksi avoimen poskionteloleikkauksen sairastuvuuden välttämiseksi, se sisältää silti jonkinasteista kirurgista traumaa, leikkauksen jälkeistä kipua ja tulehdusta. Leikkauksensisäinen paikallispuudutuksen infiltraatio suoritetaan rutiininomaisesti, mutta se ei riitä hallitsemaan kipua välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Potilaat tarvitsevat usein jonkinlaista systeemistä analgesiaa, ja tämä koostuu yleensä asetaminofeenin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kuten ibuprofeenin ja opioidien yhdistelmästä. Tällä hetkellä kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä optimaalisesta kipulääkeohjelmasta ESS:n jälkeen.

Mielenkiintoista on, että potilailla, joilla on aspiriinin paheneva hengitystiesairaus (AERD), astma, CRS ja aspiriini (ASA/NSAID-herkkyys), tulehduskipulääkkeet yhdistetään perinteisesti CRS-oireiden pahenemiseen. Syklo-oksigenaasi-2:n (COX-2) estäjiä, selektiivistä NSAID-tyyppiä, on kuitenkin viime aikoina tutkittu post-ESS-kipulääkkeinä ja ehdotettu mahdollisiksi vaihtoehdoiksi opioideille, joilla on monia tunnettuja mahdollisia haittavaikutuksia. Näitä aineita on myös tutkittu niiden anti-inflammatoristen ominaisuuksien vuoksi ESS-potilailla, ja niiden on osoitettu vähentävän kiertävien prostaglandiinien tasoa tässä populaatiossa. Siten AERD-potilaat ovat erityisen tärkeä populaatio, jossa arvioidaan COX-2-estäjien vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kipuun ja tulehdukseen. Tässä satunnaistetussa, prospektiivisessa tutkimuksessa arvioidaan sekä COX-2-estäjän, selekoksibin, anti-inflammatorisia että analgeettisia vaikutuksia potilailla, joilla on AERD ja CRS endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeen. Tutkijat olettavat, että selekoksibin täydentäminen voi mahdollisesti parantaa leikkaustuloksia ja vähentää opioidikipulääkkeiden käyttöä leikkauksen jälkeen ilman, että verenvuodon tai astman pahenemisen riski kasvaa.