Влияние целекоксиба на послеоперационную анальгезию и тяжесть заболевания у пациентов с AERD с CRS

Справочная информация. Хронический риносинусит (ХРС) поражает до 5% канадцев и связан со значительной заболеваемостью. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа продолжительностью не менее 12 недель подряд. Пациентов, страдающих СВК, ежедневно беспокоят заложенность носа, выделения из носа, лицевая боль и нарушение обоняния, а также другие симптомы. Хотя обычно это не опасное для жизни состояние, CRS может резко снизить качество жизни пациента, а также производительность его труда. Фактически, это было продемонстрировано в литературе: в одном исследовании ежегодные затраты на рефрактерную CRS оценивались примерно в 10 000 долларов США на пациента.

К счастью, существуют эффективные стратегии управления. Заболевание легкой и средней степени тяжести часто можно безопасно лечить длительным применением местных глюкокортикоидов и промыванием носа физиологическим раствором. При более тяжелом ХРС, не поддающемся соответствующей медикаментозной терапии, пероральные глюкокортикоиды могут быть эффективны в краткосрочной перспективе, но хирургическое лечение может помочь добиться долгосрочного контроля над симптомами, когда первоначальная медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Обычно это делается с помощью эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ESS), и ее целью является восстановление физиологических моделей вентиляции и мукоцилиарного клиренса у пациентов с CRS, а также обеспечение доступа для проведения местной терапии. ЭСС считается золотым стандартом лечения ХРС и доказала свою высокую эффективность в снижении нагрузки на воспалительную ткань и минимизации заболеваемости пациентов.

Несмотря на то, что ЭСС была разработана как минимально инвазивная методика, позволяющая избежать осложнений при операции на открытых пазухах, она по-прежнему влечет за собой некоторую хирургическую травму, послеоперационную боль и воспаление. Интраоперационная инфильтрация местным анестетиком проводится рутинно, но ее недостаточно для купирования боли в ближайшем послеоперационном периоде. Пациентам часто требуется какая-либо форма системной анальгезии, которая обычно состоит из некоторой комбинации ацетаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, и опиоидов. Однако в настоящее время в литературе нет единого мнения относительно оптимального обезболивающего режима после ЭСС.

Интересно, что у пациентов с респираторным заболеванием, обостряемым аспирином (AERD), триадой из астмы, CRS и аспирина (чувствительность к АСК/НПВП), НПВП классически связаны с ухудшением симптомов CRS. Тем не менее, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), селективный тип НПВП, недавно были изучены в качестве анальгетиков после ЭСС и предложены в качестве возможных альтернатив опиоидам, которые обладают многими известными потенциальными побочными эффектами. Эти агенты также были изучены на предмет их противовоспалительных свойств у пациентов, перенесших ЭСС, и было показано, что они снижают уровни циркулирующих простагландинов в этой популяции. Таким образом, пациенты с AERD представляют собой особенно важную популяцию для оценки влияния ингибиторов ЦОГ-2 на послеоперационную боль и воспаление. В этом рандомизированном проспективном исследовании будут оцениваться как противовоспалительные, так и обезболивающие эффекты ингибитора ЦОГ-2, целекоксиба, у пациентов с AERD и CRS после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Исследователи предполагают, что добавление целекоксиба потенциально может улучшить хирургические результаты и снизить послеоперационное использование опиоидных анальгетиков без повышенного риска кровотечения или обострения астмы.