Effekt af Celecoxib på postoperativ analgesi og sygdoms sværhedsgrad hos AERD-patienter med CRS

Baggrund: Kronisk rhinosinusitis (CRS) rammer op til 5 % af canadierne og er forbundet med betydelig morbiditet. Det er karakteriseret ved betændelse i næseslimhinden og paranasale bihuler af mindst 12 sammenhængende ugers varighed. Patienter, der lider af CRS, er dagligt generet af nasal obstruktion, næseflåd, ansigtssmerter og en svækket lugtesans blandt andre symptomer. Selvom det ikke typisk er en livstruende tilstand, kan CRS drastisk reducere en patients livskvalitet såvel som deres produktivitet på arbejdspladsen. Faktisk er dette blevet demonstreret i litteraturen, hvor en undersøgelse anslår de årlige produktivitetsomkostninger for refraktær CRS til omkring $10.000 pr. patient.

Heldigvis er effektive ledelsesstrategier tilgængelige. Mild til moderat sygdom kan ofte håndteres sikkert med langvarig brug af topiske glukokortikoider og næsesaltvandskylning. For mere alvorlig CRS, der ikke reagerer på passende medicinsk behandling, kan orale glukokortikoider være effektive på kort sigt, men kirurgisk behandling kan hjælpe med at opnå langsigtet kontrol af symptomer, når den indledende medicinske behandling har fejlet. Dette gøres typisk via endoskopisk sinuskirurgi (ESS), og dets mål er at genetablere fysiologiske mønstre for ventilation og mucociliær clearance hos patienter med CRS, samt etablere adgang til topisk terapilevering. ESS anses for at være den gyldne standard for håndtering af CRS og har vist sig at være yderst effektiv til at reducere byrden af ​​inflammatorisk væv og minimere patientmorbiditet.

Selvom udviklet som en minimalt invasiv teknik til at undgå sygeligheden ved åben sinuskirurgi, medfører ESS stadig en vis grad af kirurgisk traume, postoperativ smerte og inflammation. Intraoperativ lokalbedøvelsesinfiltration udføres rutinemæssigt, men er utilstrækkelig til at kontrollere smerte i den umiddelbare postoperative periode. Patienter kræver ofte en form for systemisk analgesi, og denne består normalt af en kombination af acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen og opioider. Der er dog på nuværende tidspunkt ingen konsensus i litteraturen om det optimale smertestillende regime efter ESS.

Interessant er det, at hos patienter med aspirin-forværret luftvejssygdom (AERD), en triade af astma, CRS og aspirin (ASA/NSAID-følsomhed), er NSAID'er klassisk forbundet med forværring af CRS-symptomer. Imidlertid er cyclooxygenase-2 (COX-2)-hæmmere, en selektiv type NSAID, for nylig blevet undersøgt som post-ESS-analgetika og foreslået som mulige alternativer til opioider, som har mange kendte potentielle bivirkninger. Disse midler er også blevet undersøgt for deres anti-inflammatoriske egenskaber hos patienter, der gennemgår ESS og har vist sig at reducere niveauerne af cirkulerende prostaglandiner i denne population. AERD-patienter er således en særlig vigtig population, hvor man kan vurdere effekten af ​​COX-2-hæmmere på postoperativ smerte og inflammation. Dette randomiserede, prospektive studie vil evaluere både de antiinflammatoriske og smertestillende virkninger af en COX-2-hæmmer, celecoxib, hos patienter med AERD og CRS efter endoskopisk sinuskirurgi. Efterforskerne antager, at tilskud med celecoxib potentielt kan forbedre kirurgiske resultater og reducere postoperativ brug af opioidanalgetika uden øget risiko for blødning eller astmaforværring.