Účinek celekoxibu na pooperační analgezii a závažnost onemocnění u pacientů s AERD s CRS

Východiska: Chronická rinosinusitida (CRS) postihuje až 5 % Kanaďanů a je spojena s významnou morbiditou. Je charakterizován zánětem sliznice nosu a vedlejších nosních dutin trvající nejméně 12 po sobě jdoucích týdnů. Pacienti trpící CRS jsou denně obtěžováni mimo jiné nosní obstrukcí, výtokem z nosu, bolestí obličeje a zhoršeným čichem. Ačkoli se obvykle nejedná o život ohrožující stav, CRS může drasticky snížit kvalitu života pacienta i produktivitu na pracovišti. Ve skutečnosti to bylo prokázáno v literatuře, přičemž jedna studie odhadovala roční náklady na produktivitu refrakterního CRS na přibližně 10 000 USD na pacienta.

Naštěstí jsou k dispozici efektivní strategie řízení. Mírné až středně těžké onemocnění lze často bezpečně zvládnout dlouhodobým používáním topických glukokortikoidů a výplachem nosu fyziologickým roztokem. U závažnějších CRS nereagujících na vhodnou medikamentózní léčbu mohou být perorální glukokortikoidy krátkodobě účinné, ale chirurgická léčba může pomoci dosáhnout dlouhodobé kontroly symptomů, když počáteční léčebná terapie selhala. To se obvykle provádí pomocí endoskopické sinusové chirurgie (ESS) a jejím cílem je obnovit fyziologické vzorce ventilace a mukociliární clearance u pacientů s CRS a také zajistit přístup k aplikaci topické terapie. ESS je považován za zlatý standard léčby CRS a ukázal se jako vysoce účinný při snižování zátěže zánětlivé tkáně a minimalizaci nemocnosti pacientů.

Přestože byla ESS vyvinuta jako minimálně invazivní technika, aby se předešlo morbiditě operací otevřených dutin, stále s sebou nese určitý stupeň chirurgického traumatu, pooperační bolesti a zánětu. Rutinně se provádí intraoperační lokální anestetická infiltrace, která však v bezprostředním pooperačním období nestačí k potlačení bolesti. Pacienti často vyžadují určitou formu systémové analgezie, která se obvykle skládá z určité kombinace acetaminofenu, nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen, a opioidů. V současné době však v literatuře neexistuje shoda ohledně optimálního analgetického režimu po ESS.

Je zajímavé, že u pacientů s aspirinem exacerbovaným respiračním onemocněním (AERD), triádou astmatu, CRS a aspirinu (citlivost na ASA/NSAID), jsou NSA klasicky spojena se zhoršením symptomů CRS. Nicméně inhibitory cyklooxygenázy-2 (COX-2), selektivní typ NSAID, byly nedávno studovány jako analgetika po ESS a navrženy jako možné alternativy k opioidům, které mají mnoho známých potenciálních nežádoucích účinků. Tato činidla byla také studována pro své protizánětlivé vlastnosti u pacientů podstupujících ESS a bylo prokázáno, že snižují hladiny cirkulujících prostaglandinů v této populaci. Pacienti s AERD jsou tedy zvláště důležitou populací, ve které se hodnotí účinek inhibitorů COX-2 na pooperační bolest a zánět. Tato randomizovaná prospektivní studie bude hodnotit jak protizánětlivé, tak analgetické účinky inhibitoru COX-2, celekoxibu, u pacientů s AERD a CRS po endoskopické operaci sinusu. Výzkumníci předpokládají, že suplementace celekoxibem může potenciálně zlepšit chirurgické výsledky a snížit pooperační použití opioidních analgetik bez zvýšeného rizika krvácení nebo exacerbace astmatu.