Wirkung von Celecoxib auf die postoperative Analgesie und den Schweregrad der Erkrankung bei AERD-Patienten mit CRS

Hintergrund: Chronische Rhinosinusitis (CRS) betrifft bis zu 5 % der Kanadier und ist mit einer erheblichen Morbidität verbunden. Sie ist gekennzeichnet durch eine mindestens 12 aufeinanderfolgende Wochen andauernde Entzündung der Schleimhaut der Nase und der Nasennebenhöhlen. Patienten, die an CRS leiden, werden täglich unter anderem durch verstopfte Nase, Nasenausfluss, Gesichtsschmerzen und einen beeinträchtigten Geruchssinn geplagt. Obwohl CRS normalerweise kein lebensbedrohlicher Zustand ist, kann es die Lebensqualität eines Patienten sowie seine Produktivität am Arbeitsplatz drastisch reduzieren. Tatsächlich wurde dies in der Literatur nachgewiesen, wobei eine Studie die jährlichen Produktivitätskosten von refraktärem CRS auf etwa 10.000 US-Dollar pro Patient schätzt.

Glücklicherweise sind wirksame Managementstrategien verfügbar. Leichte bis mittelschwere Erkrankungen können oft sicher durch langfristige Anwendung von topischen Glukokortikoiden und nasaler Kochsalzspülung behandelt werden. Bei schwererem CRS, das auf eine angemessene medikamentöse Therapie nicht anspricht, können orale Glukokortikoide kurzfristig wirksam sein, aber eine chirurgische Behandlung kann helfen, eine langfristige Kontrolle der Symptome zu erreichen, wenn die anfängliche medikamentöse Therapie versagt hat. Dies erfolgt in der Regel über eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation (ESS) und hat zum Ziel, bei Patienten mit CRS die physiologischen Muster der Ventilation und der mukoziliären Clearance wiederherzustellen sowie den Zugang zur topischen Therapie zu schaffen. ESS gilt als Goldstandard für die Behandlung von CRS und hat sich als hochwirksam erwiesen, um die Belastung durch entzündliches Gewebe zu reduzieren und die Morbidität der Patienten zu minimieren.

Obwohl die ESS als minimal-invasive Technik entwickelt wurde, um die Morbidität einer Operation an der offenen Nasennebenhöhle zu vermeiden, bringt sie immer noch ein gewisses Maß an chirurgischem Trauma, postoperativen Schmerzen und Entzündungen mit sich. Die intraoperative Infiltration mit Lokalanästhetika wird routinemäßig durchgeführt, reicht jedoch nicht aus, um die Schmerzen in der unmittelbaren postoperativen Phase zu kontrollieren. Die Patienten benötigen häufig eine Form der systemischen Analgesie und diese besteht normalerweise aus einer Kombination von Paracetamol, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) wie Ibuprofen und Opioiden. Allerdings gibt es in der Literatur derzeit keinen Konsens über das optimale Analgetikaregime nach ESS.

Interessanterweise sind NSAIDs bei Patienten mit Aspirin-exazerbierter Atemwegserkrankung (AERD), einer Trias aus Asthma, CRS und Aspirin (ASA/NSAID-Empfindlichkeit), klassischerweise mit einer Verschlechterung der CRS-Symptome verbunden. Cyclooxygenase-2 (COX-2)-Hemmer, eine selektive Art von NSAID, wurden jedoch kürzlich als Post-ESS-Analgetika untersucht und als mögliche Alternativen zu Opioiden vorgeschlagen, die viele bekannte potenzielle Nebenwirkungen haben. Diese Wirkstoffe wurden auch auf ihre entzündungshemmenden Eigenschaften bei Patienten untersucht, die sich einer ESS unterzogen, und es wurde gezeigt, dass sie die Spiegel zirkulierender Prostaglandine in dieser Population senken. Daher sind AERD-Patienten eine besonders wichtige Population, um die Wirkung von COX-2-Hemmern auf postoperative Schmerzen und Entzündungen zu beurteilen. Diese randomisierte, prospektive Studie wird sowohl die entzündungshemmenden als auch die analgetischen Wirkungen eines COX-2-Hemmers, Celecoxib, bei Patienten mit AERD und CRS nach einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation untersuchen. Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass eine Supplementierung mit Celecoxib möglicherweise die chirurgischen Ergebnisse verbessern und den postoperativen Einsatz von Opioid-Analgetika reduzieren kann, ohne dass ein erhöhtes Blutungsrisiko oder eine Exazerbation des Asthmas besteht.