Efecto de celecoxib sobre la analgesia posoperatoria y la gravedad de la enfermedad en pacientes con EREA con CRS

Antecedentes: la rinosinusitis crónica (RSC) afecta hasta al 5% de los canadienses y se asocia con una morbilidad significativa. Se caracteriza por una inflamación de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales de al menos 12 semanas consecutivas de duración. Los pacientes que sufren de CRS se ven molestos a diario por la obstrucción nasal, la secreción nasal, el dolor facial y un sentido del olfato alterado, entre otros síntomas. Aunque normalmente no es una afección potencialmente mortal, la CRS puede reducir drásticamente la calidad de vida de un paciente, así como su productividad en el lugar de trabajo. De hecho, esto se ha demostrado en la literatura, con un estudio que estimó el costo de productividad anual de los CRS refractarios en alrededor de $10,000 por paciente.

Afortunadamente, se dispone de estrategias de gestión eficaces. La enfermedad de leve a moderada a menudo se puede manejar de manera segura con el uso a largo plazo de glucocorticoides tópicos y lavado nasal con solución salina. Para el SLC más grave que no responde al tratamiento médico apropiado, los glucocorticoides orales pueden ser efectivos a corto plazo, pero el tratamiento quirúrgico puede ayudar a lograr el control de los síntomas a largo plazo cuando el tratamiento médico inicial ha fallado. Esto generalmente se realiza mediante cirugía endoscópica de los senos paranasales (ESS), y su objetivo es restablecer los patrones fisiológicos de ventilación y limpieza mucociliar en pacientes con CRS, así como también establecer el acceso para la administración de terapia tópica. ESS se considera el estándar de oro de la gestión de CRS y ha demostrado ser muy eficaz para reducir la carga de tejido inflamatorio y minimizar la morbilidad del paciente.

Aunque se desarrolló como una técnica mínimamente invasiva para evitar la morbilidad de la cirugía sinusal abierta, la ESS aún conlleva cierto grado de trauma quirúrgico, dolor posoperatorio e inflamación. La infiltración de anestésico local intraoperatorio se realiza rutinariamente pero es insuficiente para controlar el dolor en el postoperatorio inmediato. Los pacientes a menudo requieren algún tipo de analgesia sistémica y esto generalmente consiste en alguna combinación de paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno y opioides. Sin embargo, actualmente no existe un consenso en la literatura sobre el régimen analgésico óptimo después de la ESS.

Curiosamente, en pacientes con enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (AERD), una tríada de asma, CRS y aspirina (sensibilidad a ASA/NSAID), los AINE se asocian clásicamente con el empeoramiento de los síntomas de CRS. Sin embargo, los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), un tipo selectivo de AINE, se estudiaron recientemente como analgésicos posteriores a la ESS y se sugirieron como posibles alternativas a los opioides, que tienen muchos efectos adversos potenciales conocidos. Estos agentes también se han estudiado por sus propiedades antiinflamatorias en pacientes sometidos a ESS y se ha demostrado que reducen los niveles de prostaglandinas circulantes en esta población. Por lo tanto, los pacientes con EREA son una población particularmente importante para evaluar el efecto de los inhibidores de la COX-2 sobre el dolor y la inflamación posoperatorios. Este estudio prospectivo aleatorizado evaluará los efectos antiinflamatorios y analgésicos de un inhibidor de la COX-2, celecoxib, en pacientes con EREA y CRS después de una cirugía endoscópica de los senos paranasales. Los investigadores plantean la hipótesis de que la suplementación con celecoxib puede mejorar potencialmente los resultados quirúrgicos y reducir el uso posoperatorio de analgésicos opioides sin aumentar el riesgo de hemorragia o exacerbación del asma.