Efeito do celecoxibe na analgesia pós-operatória e na gravidade da doença em pacientes com AERD com SRC

Introdução: A rinossinusite crônica (RSC) afeta até 5% dos canadenses e está associada a morbidade significativa. É caracterizada por inflamação da mucosa do nariz e seios paranasais com pelo menos 12 semanas consecutivas de duração. Os pacientes que sofrem de RSC são incomodados diariamente por obstrução nasal, secreção nasal, dor facial, olfato prejudicado, entre outros sintomas. Embora normalmente não seja uma condição com risco de vida, a SRC pode reduzir drasticamente a qualidade de vida do paciente, bem como a produtividade no local de trabalho. De fato, isso foi demonstrado na literatura, com um estudo estimando o custo anual de produtividade da CRS refratária em cerca de US$ 10.000 por paciente.

Felizmente, estratégias de gerenciamento eficazes estão disponíveis. A doença leve a moderada geralmente pode ser controlada com segurança com o uso prolongado de glicocorticóides tópicos e lavagem nasal com solução salina. Para SRC mais grave que não responde à terapia médica apropriada, os glicocorticóides orais podem ser eficazes a curto prazo, mas o tratamento cirúrgico pode ajudar a alcançar o controle dos sintomas a longo prazo quando a terapia médica inicial falhou. Isso geralmente é feito por meio de cirurgia endoscópica sinusal (ESS), e seu objetivo é restabelecer padrões fisiológicos de ventilação e depuração mucociliar em pacientes com RSC, bem como estabelecer acesso para administração de terapia tópica. A ESS é considerada o padrão-ouro de tratamento da RSC e provou ser altamente eficaz na redução da carga de tecido inflamatório e na minimização da morbidade do paciente.

Embora desenvolvida como uma técnica minimamente invasiva para evitar a morbidade da cirurgia de seio aberto, a ESS ainda acarreta algum grau de trauma cirúrgico, dor pós-operatória e inflamação. A infiltração de anestésico local intraoperatório é realizada rotineiramente, mas é insuficiente para controlar a dor no pós-operatório imediato. Os pacientes geralmente requerem alguma forma de analgesia sistêmica e isso geralmente consiste em alguma combinação de acetaminofeno, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno e opioides. No entanto, atualmente não há consenso na literatura sobre o esquema analgésico ideal após a CEE.

Curiosamente, em pacientes com doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD), uma tríade de asma, SRC e aspirina (sensibilidade AAS/AINEs), os AINEs são classicamente associados à piora dos sintomas da SRC. No entanto, os inibidores da ciclooxigenase-2 (COX-2), um tipo seletivo de AINE, foram recentemente estudados como analgésicos pós-ESS e sugeridos como possíveis alternativas aos opioides, que têm muitos efeitos adversos potenciais conhecidos. Esses agentes também foram estudados por suas propriedades anti-inflamatórias em pacientes submetidos a ESS e demonstraram diminuir os níveis de prostaglandinas circulantes nessa população. Assim, os pacientes com AERD são uma população particularmente importante para avaliar o efeito dos inibidores de COX-2 na dor e inflamação pós-operatórias. Este estudo prospectivo randomizado avaliará os efeitos anti-inflamatórios e analgésicos de um inibidor de COX-2, celecoxib, em pacientes com AERD e CRS após cirurgia endoscópica nasossinusal. Os investigadores levantam a hipótese de que a suplementação com celecoxib pode potencialmente melhorar os resultados cirúrgicos e reduzir o uso pós-operatório de analgésicos opioides sem aumentar o risco de sangramento ou exacerbação da asma.