Effekt av Celecoxib på postoperativ analgesi och sjukdomsallvarlighet hos AERD-patienter med CRS

Bakgrund: Kronisk rhinosinusit (CRS) drabbar upp till 5 % av kanadensarna och är associerad med betydande sjuklighet. Det kännetecknas av inflammation i näsans slemhinna och paranasala bihålor under minst 12 på varandra följande veckor. Patienter som lider av CRS besväras dagligen av nästäppa, flytningar från näsan, ansiktssmärta och nedsatt luktsinne bland andra symtom. Även om det vanligtvis inte är ett livshotande tillstånd, kan CRS drastiskt minska en patients livskvalitet såväl som deras produktivitet på arbetsplatsen. Faktum är att detta har visats i litteraturen, med en studie som uppskattar den årliga produktivitetskostnaden för refraktär CRS till cirka 10 000 USD per patient.

Lyckligtvis finns effektiva förvaltningsstrategier tillgängliga. Mild till måttlig sjukdom kan ofta hanteras säkert med långvarig användning av topikala glukokortikoider och nässköljning av saltlösning. För svårare CRS som inte svarar på lämplig medicinsk behandling, kan orala glukokortikoider vara effektiva på kort sikt, men kirurgisk behandling kan hjälpa till att uppnå långsiktig kontroll av symtom när den initiala medicinska behandlingen har misslyckats. Detta görs vanligtvis via endoskopisk sinuskirurgi (ESS), och dess mål är att återupprätta fysiologiska mönster för ventilation och slemhinneclearance hos patienter med CRS, samt etablera tillgång för topikal terapileverans. ESS anses vara den gyllene standarden för hantering av CRS och har visat sig vara mycket effektivt för att minska bördan av inflammatorisk vävnad och minimera patienternas sjuklighet.

Även om ESS utvecklats som en minimalt invasiv teknik för att undvika sjukligheten vid öppen sinuskirurgi, medför ESS fortfarande en viss grad av kirurgiskt trauma, postoperativ smärta och inflammation. Intraoperativ lokalbedövningsinfiltration utförs rutinmässigt men är otillräcklig för att kontrollera smärta under den omedelbara postoperativa perioden. Patienter kräver ofta någon form av systemisk analgesi och denna består vanligtvis av någon kombination av paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom ibuprofen och opioider. Det finns dock för närvarande ingen konsensus i litteraturen angående den optimala smärtlindrande regimen efter ESS.

Intressant är att hos patienter med aspirinförvärrad respiratorisk sjukdom (AERD), en triad av astma, CRS och acetylsalicylsyra (ASA/NSAID-känslighet), är NSAID-preparat klassiskt förknippade med försämring av CRS-symtom. Cyklooxygenas-2 (COX-2)-hämmare, en selektiv typ av NSAID, har dock nyligen studerats som post-ESS analgetika och föreslagits som möjliga alternativ till opioider, som har många kända potentiella biverkningar. Dessa medel har också studerats för deras antiinflammatoriska egenskaper hos patienter som genomgår ESS och har visat sig minska nivåerna av cirkulerande prostaglandiner i denna population. Således är AERD-patienter en särskilt viktig population för att bedöma effekten av COX-2-hämmare på postoperativ smärta och inflammation. Denna randomiserade, prospektiva studie kommer att utvärdera både de antiinflammatoriska och analgetiska effekterna av en COX-2-hämmare, celecoxib, hos patienter med AERD och CRS efter endoskopisk sinuskirurgi. Utredarna antar att tillskott med celecoxib potentiellt kan förbättra kirurgiska resultat och minska postoperativ användning av opioidanalgetika utan ökad risk för blödning eller astmaexacerbation.