Effekt av Celecoxib på postoperativ analgesi og sykdomsgrad hos AERD-pasienter med CRS

Bakgrunn: Kronisk rhinosinusitt (CRS) rammer opptil 5 % av kanadiere og er assosiert med betydelig sykelighet. Det er preget av betennelse i neseslimhinnen og paranasale bihuler av minst 12 påfølgende ukers varighet. Pasienter som lider av CRS er daglig plaget av nasal obstruksjon, neseutslipp, ansiktssmerter og nedsatt luktesans blant andre symptomer. Selv om det ikke vanligvis er en livstruende tilstand, kan CRS drastisk redusere en pasients livskvalitet så vel som arbeidsplassproduktiviteten. Faktisk har dette blitt demonstrert i litteraturen, med en studie som estimerte den årlige produktivitetskostnaden for ildfast CRS til rundt $10 000 per pasient.

Heldigvis er effektive ledelsesstrategier tilgjengelige. Mild til moderat sykdom kan ofte behandles trygt med langvarig bruk av topikale glukokortikoider og nesesaltvannskylling. For mer alvorlig CRS som ikke reagerer på passende medisinsk behandling, kan orale glukokortikoider være effektive på kort sikt, men kirurgisk behandling kan bidra til å oppnå langsiktig kontroll av symptomene når den første medisinske behandlingen har mislyktes. Dette gjøres vanligvis via endoskopisk sinuskirurgi (ESS), og målet er å reetablere fysiologiske mønstre for ventilasjon og mucociliær clearance hos pasienter med CRS, samt etablere tilgang for topisk terapilevering. ESS regnes som gullstandarden for behandling av CRS og har vist seg å være svært effektiv for å redusere byrden av inflammatorisk vev og minimere pasientsykelighet.

Selv om ESS er utviklet som en minimalt invasiv teknikk for å unngå sykelighet ved åpen bihulekirurgi, innebærer ESS fortsatt en viss grad av kirurgisk traume, postoperativ smerte og betennelse. Intraoperativ lokalbedøvelsesinfiltrasjon utføres rutinemessig, men er utilstrekkelig til å kontrollere smerte i den umiddelbare postoperative perioden. Pasienter krever ofte en form for systemisk analgesi, og denne består vanligvis av en kombinasjon av paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen og opioider. Imidlertid er det foreløpig ingen konsensus i litteraturen om det optimale smertestillende regimet etter ESS.

Interessant nok, hos pasienter med aspirinforverret luftveissykdom (AERD), en triade av astma, CRS og aspirin (ASA/NSAID-følsomhet), er NSAIDs klassisk assosiert med forverring av CRS-symptomer. Imidlertid har cyklooksygenase-2 (COX-2)-hemmere, en selektiv type NSAID, nylig blitt studert som post-ESS-analgetika og foreslått som mulige alternativer til opioider, som har mange kjente potensielle bivirkninger. Disse midlene har også blitt studert for deres antiinflammatoriske egenskaper hos pasienter som gjennomgår ESS og har vist seg å redusere nivåene av sirkulerende prostaglandiner i denne populasjonen. Dermed er AERD-pasienter en spesielt viktig populasjon for å vurdere effekten av COX-2-hemmere på postoperativ smerte og betennelse. Denne randomiserte, prospektive studien vil evaluere både de antiinflammatoriske og smertestillende effektene av en COX-2-hemmer, celecoxib, hos pasienter med AERD og CRS etter endoskopisk sinuskirurgi. Etterforskerne antar at tilskudd med celecoxib potensielt kan forbedre kirurgiske resultater og redusere postoperativ bruk av opioidanalgetika uten økt risiko for blødning eller astmaforverring.