A celekoxib hatása a posztoperatív fájdalomcsillapításra és a betegség súlyosságára CRS-ben szenvedő AERD-ben szenvedő betegeknél

Háttér: A krónikus rhinosinusitis (CRS) a kanadaiak legfeljebb 5%-át érinti, és jelentős morbiditással jár. Az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyájának legalább 12 egymást követő héten át tartó gyulladása jellemzi. A CRS-ben szenvedő betegeket napi rendszerességgel zavarja az orrdugulás, az orrfolyás, az arcfájdalom és a szaglásromlás egyéb tünetek mellett. Bár általában nem életveszélyes állapot, a CRS drasztikusan csökkentheti a betegek életminőségét és munkahelyi termelékenységét. Valójában ezt a szakirodalom is bebizonyította, egy tanulmányban a tűzálló CRS éves termelékenységi költségét körülbelül 10 000 dollárra becsülték betegenként.

Szerencsére hatékony irányítási stratégiák állnak rendelkezésre. Az enyhe vagy közepes fokú betegség gyakran biztonságosan kezelhető helyi glükokortikoidok hosszú távú alkalmazásával és orr-sóoldattal történő mosással. A megfelelő orvosi terápiára nem reagáló súlyosabb CRS esetén az orális glükokortikoidok rövid távon hatásosak lehetnek, de a műtéti kezelés segíthet a tünetek hosszú távú kontrollálásában, ha a kezdeti orvosi terápia sikertelen volt. Ezt jellemzően endoszkópos sinus műtéttel (ESS) végzik, és célja a lélegeztetés és a mukociliáris clearance fiziológiás mintáinak helyreállítása CRS-ben szenvedő betegeknél, valamint hozzáférés biztosítása a helyi kezeléshez. Az ESS a CRS kezelésének arany standardja, és rendkívül hatékonynak bizonyult a gyulladásos szövetek terhének csökkentésében és a betegek morbiditásának minimalizálásában.

Bár minimálisan invazív technikaként fejlesztették ki a nyitott arcüregműtétek morbiditásának elkerülésére, az ESS bizonyos mértékű műtéti traumával, posztoperatív fájdalommal és gyulladással jár. Intraoperatív helyi érzéstelenítő infiltrációt rutinszerűen végeznek, de ez nem elegendő a fájdalom csillapítására a közvetlen posztoperatív időszakban. A betegeknek gyakran valamilyen szisztémás fájdalomcsillapításra van szükségük, és ez általában acetaminofen, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), például ibuprofén és opioidok kombinációjából áll. Jelenleg azonban nincs konszenzus a szakirodalomban az ESS utáni optimális fájdalomcsillapítási renddel kapcsolatban.

Érdekes módon az aszpirin-exacerbált légúti betegségben (AERD) szenvedő betegeknél az asztma, a CRS és az aszpirin hármasa (ASA/NSAID érzékenység) az NSAID-ok klasszikusan a CRS tüneteinek rosszabbodásával járnak. Azonban a ciklooxigenáz-2 (COX-2) inhibitorokat, az NSAID szelektív típusát, a közelmúltban tanulmányozták poszt-ESS fájdalomcsillapítóként, és javasolták az opioidok lehetséges alternatíváit, amelyeknek számos ismert lehetséges káros hatása van. Ezeket a szereket gyulladásgátló tulajdonságaik miatt is tanulmányozták ESS-en átesett betegeknél, és kimutatták, hogy csökkentik a keringő prosztaglandinok szintjét ebben a populációban. Így az AERD-betegek különösen fontos populációt jelentenek a COX-2-gátlók posztoperatív fájdalomra és gyulladásra gyakorolt ​​hatásának értékelésére. Ez a randomizált, prospektív vizsgálat egy COX-2 inhibitor, a celekoxib gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatását fogja értékelni AERD-ben és CRS-ben szenvedő betegeknél endoszkópos sinusműtétet követően. A kutatók azt feltételezik, hogy a celekoxib kiegészítése potenciálisan javíthatja a műtéti eredményeket és csökkentheti az opioid fájdalomcsillapítók műtét utáni használatát anélkül, hogy növelné a vérzés vagy az asztma súlyosbodásának kockázatát.