MBT 中的反思功能和心理治疗过程

背景技术边缘性人格障碍(BPD) BPD是一种以情绪不稳定、自毁行为、身份问题和不稳定的人际关系为特征的普遍性精神障碍。 该障碍与高水平的症状痛苦、自杀行为、社会心理障碍和高共病精神障碍（如情绪、焦虑和物质使用障碍）以及显着的卫生服务利用和成本有关。 最近的研究发现 BPD 的预后比以前假设的要好。 然而，尽管诊断缓解率很高，但许多患者的职业和社会功能仍然很差。

在过去的几十年中，已经开发了几种针对特征性 BPD 症状的专业和基于证据的心理疗法，如辩证行为疗法、移情聚焦疗法、图式聚焦疗法和基于心智化的疗法。 在特定的治疗方法中，治疗的结果通常是可变的，一些患者对治疗反应良好，而另一些患者反应较差甚至恶化。 因此，重要的是要了解治疗的工作原理，以改进治疗方法并为个体患者量身定制治疗方法。

基于心理化的治疗 (MBT) MBT 是一种手动化的心理动力学心理治疗，专门针对患者的心理化困难。 心智化被定义为将人类行为感知为精神状态表达的能力，例如思想、情感、梦想和意图，并且通常被操作为由 RF 量表评估的反射功能 (RF)。 心理化能力受损是 BPD 潜在特征的假定核心方面，例如情感调节不佳、冲动控制问题以及自我和他人的不连贯内部表征导致不稳定的关系和自尊。 MBT 的原型是一种综合治疗方案，包括个人和团体治疗，以及心理教育。 包括随机对照试验在内的几项研究已经记录了 MBT 在减少自杀行为、症状、人际关系问题、药物治疗和医疗服务使用方面的积极作用。 还有迹象表明，MBT 可能对患有广泛合并症的精神紊乱更严重的患者特别有帮助。

然而，没有研究调查患者的心理能力是否在 MBT 期间发生变化，或者 MBT 的结果在多大程度上由改善的 RF 介导。 一项研究发现，两种不同治疗方法（非 MBT）的结果差异取决于患者治疗前的 RF 水平，表明 RF 可能是治疗选择和结果的一个有价值的变量。 也有迹象表明，在以移情为中心的治疗期间，RF 可能会有所改善。 然而，普遍缺乏调查 RF 在心理治疗过程的展开和 MBT 结果中的作用的研究。 因此，需要更多的研究来了解 MBT 的变化机制。

RF 和心理治疗过程 常见的治疗因素是被认为在不同类型的治疗中起作用的因素，与被视为特定治疗和干预的一部分的特定因素形成对比。 患者和治疗师之间早期良好的治疗联盟是个体治疗中最广泛认可的共同因素。 工作联盟清单是评估个体治疗中治疗联盟的既定方法。 至于团体治疗，治疗师和团体成员的联盟，以及团体凝聚力被认为是重要的共同因素，但证据并不一致。 然而，由于治疗组中的许多关系，组中治疗因素的评估更加复杂。 小组问卷是一种很有前途的经验衍生工具，旨在包含患者与他/她的治疗小组关系的重要方面。

然而，常见治疗因素和特定治疗因素之间的关系存在争议，例如，特定干预措施和因素可能是共同因素发挥作用所必需的。 我们不知道 MBT 中的特定因素是否会刺激联盟和结果，或者是否有其他重要的过程在运作。 研究应调查患者的治疗前或治疗期间 RF 如何影响个体治疗师或团体的治疗联盟，以及旨在刺激心理化的干预措施对患者联盟体验的影响程度。 这些是复杂的过程，在分析这些过程时必须考虑其他患者特征以及治疗干预。

RF 评估 RF 评估的黄金标准是应用于成人依恋访谈 (AAI) 的 RF 量表，其中包含患者对他/她与早期依恋对象的经历的叙述。 然而，在 BPD 患者中经常出现的特定心理化困难是心理化的暂时性崩溃，尤其是在当前亲密关系中的情绪风暴期间。 因此，一个担忧是基于 AAI 的 RF 可能无法捕捉到这种心智化崩溃。 一致地，有初步证据表明基于 AAI 的 RF 可能相当像特征并且改变缓慢。 该领域的研究人员目前正在寻找用于射频评估的其他方法。 例如，RF 量表已应用于治疗过程的记录，将 RF 捕获为一种波动更大、更像状态的现象。 到目前为止，这种改编仅在对 15 名患有共病 BPD 和物质依赖的患者进行的研究中用于 MBT 课程。

为了更详细地了解 RF 和心理治疗过程，最好应用不同的 RF 评估方法。 因此，本项目的一部分是通过三种不同的方法评估 RF，这些方法基于 1) AAI，2) 会话中的交互，以及 3) 专门开发的访谈，重点关注心理化能力的暂时崩溃。

目的 该项目的总体目标是研究 BPD 患者在 MBT 中的心理治疗过程。 它侧重于患者在治疗前、治疗期间和治疗结束时的心理困难。 心理化作为 RF 进行操作，并使用不同的方法进行评估。 这些项目旨在调查患者 RF 对临床结果的作用、治疗期间和治疗期间 RF 的变化、促进或阻碍反思的患者-治疗师互动，以及可能调节治疗反应的其他心理治疗过程。 为了对更多不同的治疗反应进行可能的研究，该项目包括各种结果，包括治疗出勤率和退出率、临床症状、人格相关变量、整体功能、卫生服务使用和康复支持。

研究问题

1. MBT 期间患者的 RF 水平变化到什么程度？

2. RF 与 MBT 结果之间是否存在关系？

   1. RF 能否预测 MBT 的临床结果？
   2. MBT 的结果是由 RF 介导的吗？
   3. RF 的变化是否与核心 BPD 问题的变化相关，例如影响调节不良、冲动控制和不稳定的关系？

3. MBT 中 RF 和治疗过程之间的关系是什么？

   1. RF 是否与患者在个体和团体治疗中的治疗联盟体验有关？
   2. RF 是否与提前退出和完成治疗有关？
   3. 患者的 RF 如何与影响治疗联盟和结果的其他患者特征相互作用？

4. 是否有可能确定促进心智化的会话过程？

   1. 治疗师对 MBT 的依从性是否预示着更好的患者在疗程中的心智化或结果？
   2. 哪些会谈过程（包括治疗师干预）会促进或阻碍患者的心智化？

5. 各种 RF 评估方法的临床效用是什么？

   1. 基于访谈的 RF 在 AAI 上得分、BPD 领域特定 RF 在专门开发的“心智分解访谈”上得分以及观察者根据个人治疗会议的视频记录对 RF 评分之间的关​​系是什么？
   2. 各种 RF 评估方法与心理化故障的强度和频率之间有什么关系？
   3. 不同的 RF 评估方法在临床结果的预测和调解方面是否表现不同？

该项目将在奥斯陆大学医院人格精神病科的人格门诊部进行，该院专门治疗人格障碍患者。 目前，该部门主要关注 BPD。 最多60名连续入院的具有BPD或BPD特征的患者，年龄18-40岁，6-10名来自普通员工的治疗师在知情同意后作为参与者。