Reflektív működés és pszichoterápiás folyamatok az MBT-ben

HÁTTÉR Borderline személyiségzavar (BPD) A BPD egy átfogó mentális rendellenesség, amelyet érzelmi instabilitás, önpusztító viselkedés, identitásproblémák és instabil interperszonális kapcsolatok jellemeznek. A rendellenesség a tünetek magas szintjével, az öngyilkos viselkedéssel, a pszichoszociális károsodással és az olyan kísérő mentális zavarokkal, mint a hangulati, szorongásos és szerhasználati zavarokkal, valamint az egészségügyi szolgáltatások jelentős igénybevételével és költségeivel társul. A legújabb kutatások szerint a BPD prognózisa jobb, mint korábban feltételezték. A diagnosztikus remisszió magas aránya ellenére azonban sok beteg továbbra is gyenge szakmai és szociális funkcióval rendelkezik.

Az elmúlt évtizedekben számos speciális és bizonyítékokon alapuló pszichoterápia született, amelyek a jellegzetes BPD tüneteket célozzák, mint például a dialektikus viselkedésterápia, a transzferre fókuszáló terápia, a sémaközpontú terápia és a mentalizáción alapuló terápia. Az egyes kezelési megközelítések szerint a terápia kimenetele jellemzően változó, egyes betegek jól reagálnak a kezelésre, míg mások kevésbé, vagy akár rosszabbodnak is. Ezért fontos megérteni, hogyan működik a kezelés a terápiák javítása és az egyes betegekre szabott kezelés érdekében.

Mentalizáció alapú terápia (MBT) Az MBT egy manuális pszichodinamikus pszichoterápia, amely kifejezetten a betegek mentalizációs nehézségeire összpontosít. A mentalizációt úgy definiálják, mint azt a képességet, hogy az emberi viselkedést mentális állapotok, például gondolatok, érzelmek, álmok és szándékok kifejeződéseként érzékelje, és általában az RF Skála által értékelt reflektív működésként (RF) operacionalizálják. A csökkent mentalizációs képesség a BPD alapvetõ jellemzői, mint például a gyenge affektusszabályozás, az impulzuskontroll-problémák, valamint az én és mások inkoherens belső reprezentációi, amelyek instabil kapcsolatokhoz és önbecsüléshez vezetnek. Az MBT prototipikusan egy kombinált kezelési program, amely egyéni és csoportos terápiát, valamint pszichoedukációt foglal magában. Számos tanulmány, köztük az RCT-k dokumentálta az MBT pozitív hatásait az öngyilkos magatartás, a tünetek, az interperszonális problémák, a gyógyszeres kezelés és az egészségügyi szolgáltatások igénybevétele tekintetében. Vannak arra utaló jelek is, hogy az MBT különösen hasznos lehet súlyosan zavart, kiterjedt komorbiditású betegeknél.

Ugyanakkor egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy megváltozik-e a betegek mentalizációs képessége az MBT során, vagy hogy az MBT kimenetelét milyen mértékben közvetíti a javuló RF. Egy tanulmány megállapította, hogy két különböző kezelési megközelítés (nem MBT) kimenetele eltérően függ a betegek kezelés előtti RF szintjétől, ami azt jelzi, hogy az RF értékes változó lehet a kezelés kiválasztásában és kimenetelében. Vannak arra utaló jelek is, hogy az RF javulhat a transzferfókuszú terápia során. Általánosságban azonban hiányoznak olyan tanulmányok, amelyek az RF szerepét vizsgálják a pszichoterápiás folyamatok kibontakozásában és az MBT kimenetelében. Így több tanulmányra van szükség az MBT változási mechanizmusainak megismeréséhez.

A rádiófrekvenciás és pszichoterápiás folyamatok A közös terápiás tényezők olyan tényezők, amelyekről úgy gondolják, hogy a különböző típusú kezelésekben működnek, ellentétben azokkal a specifikus tényezőkkel, amelyekről úgy tekintenek, mint a specifikus terápiák és beavatkozások részeként. A páciens és a terapeuta közötti korai jó terápiás szövetség a legszélesebb körben elismert közös tényező az egyéni terápiákban. A Working Alliance Inventory egy bevált módszer a terápiás szövetség értékelésére az egyéni terápiában. A csoportterápiák esetében a terapeutákkal és csoporttagokkal való szövetség, valamint a csoportkohézió fontos közös tényezőként javasoltak, de a bizonyítékok nem következetesek. A terápiás faktorok csoportonkénti értékelése azonban bonyolultabb a terápiás csoportok sokféle kapcsolata miatt. A csoportos kérdőív egy ígéretes, empirikusan levezetett eszköz, amelynek célja, hogy a páciens terápiás csoportjához való viszonyának fontos dimenzióit tartalmazza.

A közös és a specifikus terápiás tényezők közötti kapcsolat azonban vita tárgyát képezi, például speciális beavatkozásokra és tényezőkre lehet szükség ahhoz, hogy a közös tényezők megjelenjenek. Nem tudjuk, hogy az MBT-ben bizonyos tényezők serkentik-e a szövetséget és az eredményt, vagy más fontos folyamatok működnek. A kutatásnak meg kell vizsgálnia, hogy a betegek előkezelése vagy a kezelés alatti RF hogyan befolyásolja a terápiás szövetséget az egyes terapeutákkal vagy csoportokkal, és milyen mértékben befolyásolják a mentalizációt serkentő beavatkozások a betegek szövetségről alkotott tapasztalatait. Ezek összetett folyamatok, és a folyamatok elemzése során figyelembe kell venni a beteg egyéb jellemzőit, valamint a terápiás beavatkozásokat.

Az RF értékelése Az RF értékelésének arany standardja a Felnőtt Attachment Interjún (AAI) alkalmazott RF Skála, amely a páciens korai kötődési figurákkal kapcsolatos tapasztalatairól mesél. Mégis, a BPD-ben szenvedő betegeknél gyakran tapasztalható specifikus mentalizációs nehézségek a mentalizáció átmeneti megszakadását jelentik, különösen a jelenlegi közeli kapcsolatok érzelmi viharainak idején. Ezért az egyik aggodalomra ad okot, hogy az AAI-n alapuló RF esetleg nem képes rögzíteni az ilyen mentalizáló összeomlásokat. Ezzel párhuzamosan vannak kezdeti bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az AAI-n alapuló rádiófrekvenciás sugárzás meglehetősen jellemző lehet, és lassan változik. Az ezen a területen dolgozó kutatók jelenleg további módszerek után kutatnak az RF-értékeléshez. Például az RF-skálát a terápiás ülések átirataira alkalmazták, és az RF-t mint ingadozóbb és állapotszerűbb jelenséget rögzíti. Eddig ezt az adaptációt csak MBT üléseken használták egy 15 társbetegségben szenvedő BPD-ben és szerfüggőségben szenvedő beteg vizsgálatában.

A rádiófrekvenciás és a pszichoterápiás folyamatok részletesebb megértése érdekében célszerű különböző módszereket alkalmazni az RF értékelésére. A jelen projekt része tehát az RF értékelése három különböző módszerrel, amelyek 1) AAI-n, 2) munkameneten belüli interakciókon és 3) egy speciálisan kidolgozott interjún alapulnak, amely a mentalizációs képesség átmeneti leépülésének epizódjaira összpontosít.

CÉLKITŰZÉS A projekt átfogó célja az MBT pszichoterápiás folyamatainak tanulmányozása BPD-ben szenvedő betegeknél. A betegek mentalizációs nehézségeire összpontosít a terápia előtt, alatt és végén. A mentalizációt RF-ként operacionalizálják, és különböző módszerekkel értékelik. A projektek célja, hogy megvizsgálják a betegek rádiófrekvenciájának szerepét a klinikai kimenetelben, az RF változását az ülések alatt és közben, a páciens-terapeuta interakcióit, amelyek elősegítik vagy akadályozzák a reflexiót, és más pszichoterápiás folyamatokat, amelyek közvetíthetik a kezelési választ. A differenciáltabb kezelési válaszok lehetséges tanulmányozása érdekében a projekt számos eredményt tartalmaz, kezdve a kezelésben való részvételtől és a lemorzsolódástól, a klinikai tünetektől, a személyiséggel kapcsolatos változóktól, a globális működéstől, az egészségügyi szolgáltatások használatától és a rehabilitációs támogatástól.

KUTATÁSI KÉRDÉSEK

1. Milyen mértékben változik a betegek RF szintje MBT alatt?

2. Van kapcsolat az RF és az MBT kimenetele között?

   1. Az RF előrejelzi az MBT klinikai kimenetelét?
   2. Az MBT kimenetelét az RF közvetíti?
   3. Az RF változása összefügg az alapvető BPD-problémák változásával, mint például a rossz hatásszabályozás, impulzuskontroll és instabil kapcsolatok?

3. Mi a kapcsolat az RF és a terápiás folyamatok között MBT-ben?

   1. Összefügg-e az RF a betegek terápiás szövetség tapasztalatával az egyéni és csoportos terápiában?
   2. Összefügg a RF a korai lemorzsolódással és a kezelés befejezésével?
   3. Hogyan befolyásolja a betegek rádiófrekvenciája a betegek egyéb jellemzőit a terápiás szövetség és az eredmény befolyásolása során?

4. Lehetséges-e azonosítani az ülésen belüli folyamatokat, amelyek elősegítik a mentalizációt?

   1. Vajon a terapeuta MBT-hez való ragaszkodása a betegek jobb mentalizációját vagy eredményét jósolja?
   2. Mely ülésszakon belüli folyamatok, beleértve a terapeuta beavatkozásait, segítik elő vagy gátolják a páciens mentalizációját?

5. Mi a klinikai haszna a különböző rádiófrekvenciás értékelési módszereknek?

   1. Milyen kapcsolat van az AAI-n pontozott interjúalapú RF, a speciálisan kifejlesztett "mentalizációs lebontási interjún" pontozott BPD tartományspecifikus RF és az egyes terápiás ülések videófelvételei alapján a megfigyelő által értékelt RF között?
   2. Mi a kapcsolat a különböző RF értékelési módszerek és a mentalizációs meghibásodások intenzitása és gyakorisága között?
   3. A különböző RF értékelési módszerek eltérően teljesítenek a klinikai kimenetel előrejelzése és közvetítése tekintetében?

A projektet az Oslo Egyetemi Kórház Személyiségpszichiátriai Szekciójának Személyiség-ambuláns osztályán hajtják végre, amely a személyiségzavarokkal küzdő betegek kezelésére specializálódott. Jelenleg az egység elsősorban a BPD-re összpontosít. Legfeljebb hatvan, egymást követően felvett, BPD-s vagy BPD-jellemzőkkel rendelkező, 18-40 év közötti beteg, valamint a közönséges személyzetből 6-10 terapeuta vesz részt a résztvevők tájékoztatásán alapuló beleegyezés után.