重建手术 (PEERS) 的增强恢复手术 (ERAS) 的阴部增强

协议摘要和/或架构

确定在阴道重建手术时给予 PNB 是否可以减少麻醉剂的使用，并在 ERAS 多模式术后疼痛控制的情况下报告术后即刻的疼痛评分。 接受阴道重建手术但未进行子宫切除术的 18 岁以上女性将被随机分配到标准护理中，除了在手术期间使用典型的局部麻醉剂外，在手术期间使用典型的局部麻醉剂还是围手术期 PNB。 PNB 将使用 0.5% 布比卡因进行，双侧注射 10cc。 所有患者都将接受标准的术前和术后多模式疼痛治疗。 患者将被随访至手术后 6 周。

研究设计/干预概述

这将是一项前瞻性盲法随机对照试验。 我们将在加州大学洛杉矶分校卫生系统内招募接受女性盆腔医学和重建外科奖学金培训的提供者进行阴道脱垂修复手术的女性。 将在接受阴道重建手术之前招募女性。 然后，他们将被随机分配到对照组，接受标准护理，在手术期间使用局部麻醉（第 1 组）或 PNB 除了通常在手术期间使用的局部麻醉（第 2 组）。

所有止痛药都将标准化。 根据我们的 ERAS 方案，术前药物将包括口服对乙酰氨基酚 1000 毫克、加巴喷丁 600 毫克和塞来昔布 400 毫克。 在手术期间，患者将作为第 1 组或第 2 组接受随机干预。根据我们的 ERAS 方案进行术后药物治疗，包括预定的对乙酰氨基酚 1,000mg PO 每 6 小时一次和酮咯酸 30mg IV 每 6 小时一次。 对于补充止痛药，患者可以使用以下药物：曲马多 50 毫克口服，根据需要每 6 小时治疗中度疼痛（疼痛 4-6/10 NRS 量表），曲马多 100 毫克口服，根据需要每 6 小时治疗重度疼痛（疼痛 7-10 /10 NRS 量表）和羟考酮 5mg PO 每 4 小时一次作为补充止痛药治疗突破性疼痛。 如果上述方案不能充分控制疼痛，则提供者可以根据需要订购额外的氢吗啡酮 IV 0.2mg 或吗啡 IV 2mg，但这不是术后订单集中的标准。 提供者将知道患者接受了何种干预，但患者和在医院获得疼痛评分的护理团队将不知道该干预。

患者在数字评定量表 (NRS) 上的疼痛评分和以吗啡毫克当量 (MME) 衡量的补充阿片类药物使用情况将在住院期间进行跟踪，这通常是 23 小时的观察。 然后他们将在 48 小时内被叫来进一步跟进 NRS 的疼痛评分，并询问他们自离开医院以来服用了多少阿片类药物以及他们对疼痛控制的总体满意度。 为了帮助确定所用的补充止痛药和疼痛评分，出院时将向患者提供一份工作表，其中概述了他们推荐的药物常规，允许他们记录他们使用剂量和时间的补充阿片类药物，并为他们提供空间在术后 48 小时记录他们的疼痛评分。 然后将在手术后 2 周联系患者，以确定他们是否已恢复正常活动（行走、坐着和舒适地执行日常家务），如果是，是在什么时候发生的，以及他们对术后的总体满意度再次控制疼痛。 两周的联系将是电话或诊所访问，具体取决于提供者对患者随访的偏好。 最后一次接触将在 6 周后确定恢复正常活动的时间，如果他们在 2 周接触时没有达到这一里程碑，并再次评估他们对术后疼痛控制的总体满意度。 如果患者当天出院而不是入院进行 23 小时观察，他们还将在术后 24 小时接到电话，以检查疼痛评分和使用的补充止痛药。