Pudendal Enhancement of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) korjaavassa kirurgiassa (PEERS)

PÖYTÄKIRJA YHTEENVETO JA/TAI KAAVIO

Sen määrittämiseksi, voiko PNB:n antaminen emättimen korjaavan leikkauksen aikana vähentää huumeiden käyttöä ja raportoituja kipupisteitä välittömästi leikkauksen jälkeisellä jaksolla ERAS:n multimodaalisen postoperatiivisen kivunhallinnan puitteissa. Yli 18-vuotiaat naiset, joille tehdään emättimen korjaava leikkaus ilman kohdunpoistoa, satunnaistetaan kumpaan tahansa hoitostandardiin käyttämällä tyypillistä paikallispuudutetta leikkauksen aikana verrattuna perioperatiiviseen PNB:hen tyypillisen paikallispuudutuksen käytön lisäksi leikkauksen aikana. PNB suoritetaan 0,5 % bupivakaiinilla ja 10 cc injektoidaan molemmin puolin. Kaikille potilaille annetaan tavallista preoperatiivista ja postoperatiivista multimodaalista kipuhoitoa. Potilaita seurataan 6 viikkoa leikkauksen jälkeen.

YLEISKATSAUS TUTKIMUKSEN SUUNNITTELUSTA/INTERVENTOISTA

Tämä on mahdollinen sokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Rekrytoimme naisia, joille tehdään emättimen esiinluiskahduksen korjausleikkaus, UCLA:n terveydenhuoltojärjestelmään kuuluvan naisten lantionlääketieteen ja rekonstruktiivisen kirurgian apurahakoulutuksen saaneen palveluntarjoajan kanssa. Naiset rekrytoidaan ennen emättimen korjaavaa leikkausta. Heidät satunnaistetaan sitten kontrolliryhmään, joka saa tavanomaista hoitoa ja käytetään leikkauksen aikana paikallispuudutusta (ryhmä 1) tai PNB:tä sen lisäksi, että käytetään leikkauksen aikana tyypillisesti käytettävää paikallispuudutusta (ryhmä 2).

Kaikki kipulääkkeet standardisoidaan. ERAS-protokollamme mukaisiin preoperatiivisiin lääkkeisiin kuuluvat oraalinen asetaminofeeni 1000mg, gabapentiini 600mg ja selekoksibi 400mg. Leikkauksen aikana potilaalle tehdään satunnaistettu interventio joko ryhmänä 1 tai ryhmänä 2. Leikkauksen jälkeiset lääkkeet ERAS-protokollamme mukaan, mukaan lukien suunniteltu asetaminofeeni 1 000 mg PO joka 6. tunti ja ketorolakki 30 mg IV 6 tunnin välein. Lisäkipulääkitystä varten potilailla on saatavilla seuraavat lääkkeet: tramadoli 50mg PO 6 tunnin välein tarpeen mukaan kohtalaiseen kipuun (kipu 4-6/10 NRS-asteikolla), tramadoli 100mg PO 6 tunnin välein voimakkaaseen kipuun (kipu 7-10). /10 NRS-asteikolla) ja oksikodonia 5mg PO joka 4. tunti tarpeen mukaan läpilyöntikipuun lisäkipulääkityksenä. Jos yllä oleva hoito-ohjelma ei mahdollista riittävää kivunhallintaa, palveluntarjoaja voi tilata lisää hydromorfoni IV 0,2 mg tai morfiini IV 2 mg tarpeen mukaan, mutta se ei ole vakiona postoperatiivisessa tilaussarjassa. Palveluntarjoajat tietävät, mihin interventioon potilaat joutuivat, mutta sairaalassa kipupisteitä saaneet potilaat ja hoitotiimi ovat sokeita interventiolle.

Potilaiden kipupisteitä numeerisella arviointiasteikolla (NRS) ja lisäopioidien käyttöä morfiinimilligramma-ekvivalentteina (MME) seurataan sairaalahoidon aikana, mikä on tyypillisesti 23 tunnin tarkkailu. Heille kutsutaan sitten 48 tunnin kuluttua NRS:n lisäseurantaakseen kivun pisteytystä ja kysytään, kuinka paljon opioidilääkitystä he ovat ottaneet sairaalasta poistumisen jälkeen ja he ovat yleisesti tyytyväisiä kivunhallintaansa. Käytetyn lisäkipulääkityksen ja kipupisteiden määrittämisen helpottamiseksi potilaille toimitetaan kotiutumisen yhteydessä laskentataulukko, jossa hahmotellaan heidän suositeltuja lääkitysrutiinejaan, jonka avulla he voivat kirjata lisäopioidilääkityksensä annoksen ja ajan mukaan sekä antaa heille tilaa. kirjaamaan kipupisteensä 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Potilaaseen otetaan sitten yhteyttä 2 viikon kuluttua leikkauksesta sen selvittämiseksi, onko hän palannut normaaleihin toimintoihin (kävely, istuminen ja päivittäisten kotitöiden suorittaminen mukavasti) ja jos on, missä vaiheessa tämä tapahtui, sekä hänen yleinen tyytyväisyytensä leikkauksen jälkeen. kivunhallinta taas. Kahden viikon yhteydenotto on joko puhelinsoitto tai klinikkakäynti riippuen palveluntarjoajan toivomuksesta potilaan seurantaa varten. Viimeinen kontaktipiste on 6 viikon kuluttua, jotta voidaan määrittää aika palata normaaliin toimintaan, jos he eivät ole saavuttaneet tätä virstanpylvästä 2 viikon kontaktissa, ja arvioida uudelleen yleistä tyytyväisyyttään leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaansa. Jos potilas kotiutetaan samana päivänä 23 tunnin tarkkailun sijaan, hän saa myös puhelun 24 tuntia leikkauksen jälkeen tarkistaakseen kivun pisteytyksen ja käytetyn lisäkipulääkityksen.