A sebészeti beavatkozások utáni fokozott felépülés (ERAS) pudendal javítása a rekonstrukciós sebészetben (PEERS)

JEGYZŐKÖNYV ÖSSZEFOGLALÓ ÉS/VAGY SÉMA

Annak megállapítása, hogy a hüvelyi rekonstrukciós műtét idején a PNB alkalmazása csökkentheti-e a kábítószerek használatát és a jelentett fájdalompontszámokat a közvetlen posztoperatív időszakban az ERAS multimodális posztoperatív fájdalomcsillapításának keretein belül. A méheltávolítás nélküli hüvelyi rekonstrukciós műtéten áteső 18 év feletti nőket véletlenszerűen besorolják bármelyik standard ellátásba, ahol a műtét során tipikus helyi érzéstelenítést alkalmaznak, szemben a perioperatív PNB-vel, a műtét során alkalmazott helyi érzéstelenítés mellett. A PNB-t 0,5%-os bupivakainnal végezzük, és 10 cc-t bilaterálisan injektálnak. Minden beteg standard preoperatív és posztoperatív multimodális fájdalomkezelésben részesül. A betegeket a műtét után 6 hétig követik.

A TANULMÁNYTERVEZÉS/BEAVATKOZÁS ÁTTEKINTÉSE

Ez egy prospektív vak, randomizált, kontrollált vizsgálat lesz. Hüvelysüllyedés-javító műtéten áteső nőket toborozunk az UCLA egészségügyi rendszerén belül egy női kismedencei orvosi és helyreállító sebészeti ösztöndíjas szolgáltatóval. A nőket a hüvelyi helyreállító műtét előtt veszik fel. Ezután véletlenszerűen besorolják őket a standard ellátású kontrollcsoportba, a műtét során alkalmazott helyi érzéstelenítéssel (1. csoport) vagy PNB-vel a műtét során jellemzően alkalmazott helyi érzéstelenítés mellett (2. csoport).

Minden fájdalomcsillapító gyógyszer szabványos lesz. Az ERAS protokollunk szerint a műtét előtti gyógyszerek közé tartozik az orális acetaminofen 1000 mg, a gabapentin 600 mg és a celekoxib 400 mg. A műtét során a páciens randomizált, 1. vagy 2. csoportként végzett beavatkozáson esik át. Posztoperatív gyógyszerek az ERAS protokollunk szerint, beleértve a tervezett acetaminofent 1000 mg PO 6 óránként és ketorolac 30 mg IV 6 óránként. Kiegészítő fájdalomcsillapításhoz a betegeknek a következők állnak rendelkezésére: tramadol 50 mg PO 6 óránként, ha szükséges mérsékelt fájdalom esetén (fájdalom 4-6/10 az NRS skálán), tramadol 100 mg PO 6 óránként súlyos fájdalom esetén (fájdalom 7-10). /10 az NRS skálán), és oxikodon 5 mg PO 4 óránként szükség szerint az áttöréses fájdalom kezelésére kiegészítő fájdalomcsillapítóként. Ha a fenti adagolási rend nem teszi lehetővé a megfelelő fájdalomcsillapítást, akkor a szolgáltató szükség szerint további hidromorfon IV 0,2 mg vagy morfium IV 2 mg-ot rendelhet, de ez nem lesz standard a posztoperatív rendeléskészletben. A szolgáltatók tudni fogják, hogy a betegek milyen beavatkozáson estek át, de a betegek és a kórházban fájdalompontszámot elérő ellátó csapat vak lesz a beavatkozás előtt.

A betegek fájdalompontszámait a numerikus értékelési skálán (NRS) és a morfium milligramm-egyenértékben (MME) mért kiegészítő opioidhasználatot a kórházi kezelés során követik nyomon, ami jellemzően 23 órás megfigyelés. Ezt követően 48 órával felhívják őket, hogy az NRS további nyomon követhesse a fájdalompontszámot, és megkérdezzék, mennyi opioid gyógyszert szedtek a kórházból való távozásuk óta, és hogy mennyire elégedettek a fájdalomcsillapításukkal. Az alkalmazott kiegészítő fájdalomcsillapítók és fájdalompontszámok meghatározásának elősegítése érdekében a betegek kibocsátásakor egy munkalapot kapnak, amely felvázolja a javasolt gyógyszeres kezelési rutint, lehetővé teszi számukra, hogy rögzítsék a kiegészítő opioid gyógyszerhasználatukat dózissal és idővel, valamint helyet biztosítanak számukra. hogy rögzítsék fájdalompontszámukat a műtét után 48 órával. A műtét után 2 héttel felveszik a kapcsolatot a pácienssel, hogy megállapítsák, visszatért-e a szokásos tevékenységeihez (séta, ülés és a napi háztartási feladatok kényelmes elvégzése), és ha igen, mikor történt ez, valamint általános elégedettségét a műtét utáni időszakkal. ismét fájdalomcsillapítás. A kéthetes kapcsolatfelvétel egy telefonhívás vagy egy klinikalátogatás lesz, attól függően, hogy a szolgáltató preferálja-e a beteg nyomon követését. Az utolsó kapcsolatfelvételi pont a 6. héten lesz, hogy meghatározzák a normál tevékenységekhez való visszatérés idejét, ha a 2 hetes kapcsolatfelvétel során nem teljesítették ezt a mérföldkövet, és ismételten értékeljék általános elégedettségüket a posztoperatív fájdalomcsillapítással. Ha a beteget aznap elbocsátják, ahelyett, hogy 23 órás megfigyelésre vennék fel, a műtét utáni 24 órában is felhívják a fájdalompontszám és az alkalmazott kiegészítő fájdalomcsillapítók ellenőrzésére.