재건 수술(PEERS)을 위한 수술 후 회복 향상의 음부 강화(ERAS)

프로토콜 요약 및/또는 스키마

질 재건 수술 시 PNB 투여가 ERAS의 다중 모드 수술 후 통증 조절 설정 내에서 수술 직후 기간에 마취제 사용 및 보고된 통증 점수를 줄일 수 있는지 여부를 결정합니다. 자궁적출술 없이 질 재건 수술을 받는 18세 이상의 여성은 수술 중 국소 마취제를 일반적으로 사용하는 것 외에 수술 중 국소 마취제를 일반적으로 사용하는 표준 관리 대 수술 전후 PNB로 무작위 배정됩니다. PNB는 0.5% bupivacaine으로 시행하고 10cc를 양측에 주입합니다. 모든 환자는 표준 수술 전 및 수술 후 복합 통증 요법을 받게 됩니다. 환자는 수술 후 6주까지 추적하게 됩니다.

연구 설계/개입 개요

이것은 전향적 맹검 무작위 통제 시험이 될 것입니다. 우리는 UCLA 건강 시스템 내에서 여성 골반 의학 및 재건 수술 교제 ​​훈련을 받은 제공자와 함께 질 탈출증 복구 수술을 받고 있는 여성을 모집할 것입니다. 여성은 질 재건 수술을 받기 전에 모집됩니다. 그런 다음 그들은 수술 중 일반적으로 사용되는 국소 마취(그룹 2)에 추가하여 수술 중 사용되는 국소 마취(그룹 1) 또는 PNB를 사용하는 치료 표준을 가진 대조군으로 무작위 배정됩니다.

모든 진통제는 표준화될 것입니다. ERAS 프로토콜에 따른 수술 전 약물에는 경구용 아세트아미노펜 1000mg, 가바펜틴 600mg 및 셀레콕시브 400mg이 포함됩니다. 수술 중 환자는 그룹 1 또는 그룹 2로 무작위 중재를 받게 됩니다. ERAS 프로토콜에 따라 6시간마다 예정된 아세트아미노펜 1,000mg PO 및 6시간마다 케토로락 30mg IV를 포함한 수술 후 약물. 추가 진통제 환자는 다음을 사용할 수 있습니다: 중등도 통증(NRS 척도에서 통증 4-6/10)에 필요한 경우 6시간마다 트라마돌 50mg PO, 심한 통증(통증 7-10)에 필요한 경우 6시간마다 트라마돌 100mg PO NRS 척도에서 /10), 보조 진통제로 돌발성 통증에 필요한 경우 4시간마다 옥시코돈 5mg PO. 위의 요법이 충분한 통증 조절을 허용하지 않는 경우 필요에 따라 제공자가 추가 하이드로모르폰 IV 0.2mg 또는 모르핀 IV 2mg을 주문할 수 있지만 수술 후 주문 세트의 표준은 아닙니다. 제공자는 환자가 어떤 중재를 받았는지 알 수 있지만 환자와 병원에서 통증 점수를 받는 치료 팀은 중재에 대해 눈이 멀게 됩니다.

숫자 평가 척도(NRS)의 환자 통증 점수 및 MME(모르핀 밀리그램 등가물)로 측정된 추가 오피오이드 사용은 일반적으로 23시간 관찰인 입원 기간 동안 추적됩니다. 그런 다음 NRS의 통증 점수에 대한 추가 후속 조치를 위해 48시간에 전화를 걸어 병원을 떠난 후 복용한 오피오이드 약물의 양과 통증 조절에 대한 전반적인 만족도를 묻습니다. 사용되는 보충 진통제 및 통증 점수를 결정하는 데 도움이 되도록 퇴원 시 환자에게 권장되는 복약 루틴을 설명하고 보충 오피오이드 약물 사용을 용량 및 시간과 함께 기록할 수 있는 워크시트를 제공하며 환자를 위한 공간도 제공합니다. 수술 후 48시간에 통증 점수를 기록합니다. 그런 다음 수술 후 2주에 환자에게 연락하여 정상적인 활동(걷기, 앉기, 일상적인 집안일을 편안하게 수행)으로 돌아왔는지, ​​그렇다면 어느 시점에 이런 일이 일어났는지, 그리고 수술 후 전반적인 만족도를 확인합니다. 다시 통증 조절. 2주간의 연락은 환자 후속 조치에 대한 제공자의 선호도에 따라 전화 통화 또는 진료소 방문이 될 것입니다. 마지막 연락 지점은 6주에 정상적인 활동으로 돌아갈 시간을 결정하고 2주 접촉에서 이 이정표를 충족하지 못한 경우 수술 후 통증 조절에 대한 전반적인 만족도를 다시 평가합니다. 환자가 23시간 관찰을 위해 입원하지 않고 당일 퇴원하는 경우 수술 후 24시간에 통증 점수와 사용된 추가 진통제를 확인하기 위해 전화를 받게 됩니다.