空气抛光作为非手术牙周治疗的辅助手段

牙周病是一种引起牙齿支撑结构发炎的感染，导致牙周韧带和牙槽骨的破坏，最终导致牙齿脱落。 该病的病因是口腔生物膜。 因此，定期机械去除生物膜等对于预防和阻止疾病进展是必要的。 生物膜和生物膜固位牙结石通过牙周清创术去除。 龈下清创术是一项重要的手术，最初是在非手术牙周治疗阶段进行的。 根据第一届欧洲牙周病学研讨会，龈下清创涉及在龈下轻轻地使用仪器来破坏和/或去除生物膜。 龈下清创涉及多种技术，最常见的是手持器械和超声波或声波器械，而空气抛光等方式正在获得发展势头。

使用诸如刮匙、镰刀、锄头或锉刀等手持器械以及声波或超声波洁牙机等动力驱动器械的机械牙周清创术通常称为根面清创术 (RSD)。 这种方式被认为是牙周治疗的金标准。 提倡使用手持仪器是因为它们的效率以及它允许​​触觉和操作员控制的事实。 然而，已经注意到这些仪器的各种缺点。 手持器械和洁牙机都对技术敏感、耗时，并且在经常使用时可能会造成不可逆的硬组织损伤。 此外，解剖变异，如凹槽、凹陷和釉质珍珠以及深袋和分叉受累，都会影响清创质量。 由于牙周治疗是定期进行的，所以时间效率高、患者可以接受并且组织损伤最小是重要的决定因素。 因此，对根表面造成最小磨损同时高效去除生物膜的处理将是更好的选择。

一种这样的处理是空气抛光。 空气抛光于 1945 年引入，用于型腔制备。 随着时间的推移，它的用途扩展到牙周清创术。 通过将加压空气、水流和小颗粒流混合在一起形成磨蚀性“浆液”，去除污渍和生物膜。 从 1970 年代后期到 2004 年，碳酸氢钠是唯一可用的研磨粉。 它无毒且易溶于水，平均粒径可达 250μm。 它已被证明是安全有效的

用于完整的搪瓷表面。 然而，由于其磨蚀性，它不能用于脱矿质的牙釉质表面。 一项研究表明，无论工作时间、粉末和水设置、工作距离和机头角度等参数如何，碳酸氢钠都会对牙根造成实质性损害，因此得出的结论是，碳酸氢钠禁止用于暴露的牙根表面。 为了克服这个问题，随后生产了基于甘氨酸的粉末。 体外研究表明，甘氨酸粉对牙骨质和牙本质的磨蚀性低，同时能有效去除牙菌斑。 该粉末的平均粒径为 45μm - 60μm，与碳酸氢钠相比，其磨蚀性降低了 80%。 最近，赤藓糖醇粉末已用于空气抛光。 赤藓糖醇是一种无毒、化学中性、水溶性的糖醇，被广泛用作人造甜味剂和食品添加剂。 由于与甘氨酸相当的物理特性和允许抗菌物质结合的化学特性，它被建议用于去除龈下生物膜。 此外，最近的一项研究表明，赤藓糖醇对某些牙周细菌具有抑制作用，包括牙龈卟啉单胞菌。

空气抛光设备也取得了进步，主要涉及一次性喷嘴设计，可直接进入牙周袋，从而使研磨浆液能够输送到中等至深的牙周袋中。 喷嘴的厚度为 0.7mm，在大多数牙周探针的直径范围内，因此可以用最小的力将其插入袋底。 此外，新设计使喷射压力降低了 1 巴，从而降低了肺气肿的风险，并允许在龈下使用喷嘴。

空气抛光在支持性牙周治疗 (SPT) 中的应用已得到广泛研究。 然而，关于辅助使用空气抛光治疗活动性牙周炎的研究很少。 一项此类研究表明，辅助性龈下甘油粉末空气抛光 (GPAP) 在慢性牙周炎中的作用。 这是一项为期 6 个月的单盲研究，使用分口设计，结果之一是龈沟液 (GCF) 量减少。 对照组在 RSD 之后用水冲洗口袋，而在测试组 RSD 之后是 GPAP。 两组均显示牙周参数显着降低，两组之间无显着差异。 与对照组相比，测试组在 3 个月时 GCF 体积显着减少，尽管在 6 个月时，两组之间没有差异。 由于 GCF 体积是亚临床炎症的客观测量指标，本研究表明 GPAP 作为 RSD 的辅助手段可能在短期内改善牙周炎症。

Park 等人的另一项研究。旨在确定辅助性龈下赤藓糖醇粉末空气抛光 (EPAP) 在初始治疗中的临床和微生物学效果。 这是一项为期 3 个月的研究，采用分口设计，其中测试组的治疗涉及 RSD 和龈下 EPAP，而对照组仅进行 RSD。 两组均显示出临床参数的显着变化，并且两组之间没有差异。 两组在基线和治疗后 1 个月之间的总细菌计数均有所下降，但试验组的下降幅度显着。 治疗后1个月至3个月，两组细菌总数均增加，但对照组增加更显着。 似乎用 EPAP 补充 RSD 可能对细菌总数有影响。 还注意到 EPAP 具有抗微生物作用，因为 1 个月治疗后牙龈卟啉单胞菌计数在测试组中显着降低。 该研究的结论是，两种治疗方式在临床和微生物学上对初始治疗均有效。

然而，这两项研究都是使用分口设计进行的。 这种设计存在交叉效应的风险，因此限制了个体内比较，因为局部治疗可能具有系统效应，能够影响同一个体不同部位的结果。 因此，需要使用平行口设计进行研究，以确定辅助使用空气抛光对牙周炎患者的影响。 然而，随着新的和更昂贵的技术的出现，成本效益问题并不少见。 时间、金钱和材料等医疗保健资源通常是有限的。 这就需要进行卫生经济学评估。 其中一项评估是成本效益分析，它确定增量资源消耗与各种干预措施的结果收益之间的关系。 关于空气抛光的成本效益，尚未进行此类研究。 因此，本研究的目的是调查 EPAP 在 NSPT 中的辅助使用，并确定其在牙周炎管理中的成本效益。