Levegőfényezés, mint kiegészítő a nem sebészeti parodontális terápiában

A fogágybetegség olyan fertőzés, amely a fogat tartó szerkezetek gyulladását okozza, ami a fogágyszalag és az alveoláris csont tönkremeneteléhez, végső soron a fogak elvesztéséhez vezet. A betegség etiológiája az orális biofilm. Ezért többek között a biofilm rendszeres mechanikus eltávolítása szükséges a betegség progressziójának megelőzéséhez és megállításához. A biofilm és a biofilm-megtartó fogkő eltávolítása periodontális debridációval történik. A szubgingivális debridement egy fontos eljárás, amelyet kezdetben a nem sebészeti parodontális terápia fázisában végeznek. Az első európai parodontológiai műhely szerint a szubgingivális debridementálás során finom szubgingivális eszközöket kell alkalmazni, hogy megzavarják és/vagy eltávolítsák a biofilmet. Különféle technikákat alkalmaznak a szubgingivális debridementben, a kézi műszerek és az ultrahangos vagy hangos műszerek a legelterjedtebbek, miközben egyre nagyobb lendületet kapnak az olyan módszerek, mint a légpolírozás.

A mechanikus parodontális debridement kézi eszközökkel, például küretekkel, sarlókkal, kapákkal vagy reszelőkkel, valamint erővel hajtott műszerekkel, például hangos vagy ultrahangos skálázókkal, általában gyökérfelszíni debridement (RSD) néven ismert. Ezt a módszert tekintik a parodontális terápia aranystandardjának. A kézi műszerek használatát a hatékonyságuk és az a tény szorgalmazzák, hogy lehetővé teszik a tapintást és a kezelői irányítást. Azonban ezeknek az eszközöknek számos hátránya is megfigyelhető. A kézi műszerek és a skálázók egyaránt technikaérzékenyek, időigényesek, és rendszeres használat esetén visszafordíthatatlan keményszöveti károsodást okozhatnak. Emellett az anatómiai eltérések, mint a barázdák, homorúságok és zománcgyöngyök, valamint a mély zsebek és a furkáció érintettsége befolyásolhatja a debridement minőségét. Mivel a periodontális kezelést rendszeresen végezzük, fontos tényező az időhatékonyság, a páciens számára elfogadhatóság és a minimális szövetkárosodás. Mint ilyen, olyan kezelés lenne előnyösebb választás, amely minimális kopást okoz a gyökérfelületen, miközben rendkívül hatékony a biofilm eltávolításában.

Az egyik ilyen kezelés a levegős polírozás. A levegős polírozást 1945-ben vezették be üregelőkészítés céljából. Idővel alkalmazása a parodontális debridecióra is kiterjedt. A foltokat és a biofilmet a csiszoló "iszap" távolítja el, amely nyomás alatti levegő, vízsugár és kis részecskék áramlásának összekeverésével keletkezik. Az 1970-es évek végétől 2004-ig a nátrium-hidrogén-karbonát volt az egyetlen csiszolópor. Nem mérgező és vízben oldódik, átlagos mérete legfeljebb 250 μm. Bebizonyosodott, hogy biztonságos és hatékony

ép zománcfelületeken használható. Csiszolóképessége miatt azonban nem használható ioncserélt zománcfelületeken. Egy tanulmány kimutatta, hogy függetlenül az olyan paraméterektől, mint a munkaidő, a por- és vízállás, a munkatávolság és a kézidarab szöge, a nátrium-hidrogén-karbonát jelentős károsodást okoz a gyökérben, és arra a következtetésre jutott, hogy a szabad gyökérfelületeken való használata ellenjavallt. A probléma megoldása érdekében glicin alapú porokat állítottak elő. Az in vitro vizsgálat kimutatta, hogy a glicinpor alacsony koptatóképességűnek bizonyult a cementtel és a dentinnel szemben, miközben hatékony a lepedék eltávolításában. A por átlagos részecskemérete 45-60 μm volt, és 80%-kal kevésbé koptató hatású a nátrium-hidrogén-karbonáthoz képest. A közelmúltban az eritrit porokat alkalmazzák a levegős polírozásban. Az eritrit egy cukoralkohol, amely nem mérgező, kémiailag semleges és vízben oldódik, és széles körben használják mesterséges édesítőszerként és élelmiszer-adalékanyagként. A glicinhez hasonló fizikai tulajdonságai és az antiszeptikus anyagok megkötését lehetővé tevő kémiai jellemzők miatt javasolták a szubgingivális biofilm eltávolítását. Ezenkívül egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta, hogy az eritrit gátló hatást fejt ki néhány parodontális baktériumra, beleértve a P. gingivalist.

Fejlődések történtek a levegős polírozó eszközök terén is, főként egy eldobható fúvóka kialakítással, amely közvetlenül hozzáfér a parodontális zsebhez, így lehetővé téve a csiszolóiszap közepestől mélyig terjedő parodontális zsebekbe juttatását. A fúvóka vastagsága 0,7 mm, ami a legtöbb parodontális szonda átmérőjének tartományán belül van, ezáltal lehetővé teszi, hogy minimális erővel behelyezhető a zseb aljába. Emellett az új kialakítás 1 bar-ral csökkentette a sugárspray nyomását, csökkentve ezzel az emfizéma kockázatát, és lehetővé tette a fúvóka szubgingivális használatát.

A levegőpolírozás alkalmazását a támogató periodontális terápiában (SPT) alaposan tanulmányozták. Mindazonáltal minimális tanulmányokat végeztek a levegőpolírozás kiegészítő alkalmazásáról az aktív parodontitis kezelésében. Az egyik ilyen tanulmány kimutatta, hogy az adjunctív szubgingivális glicerinporos légpolírozás (GPAP) hatása krónikus parodontitisben. Ez egy egyszeri vak, 6 hónapos vizsgálat volt, osztott szájú tervezést alkalmazva, amelynek egyik eredménye a gingiva crevicularis folyadék (GCF) térfogatának csökkenése volt. A kontrollcsoportban az RSD-t, majd a zsebek vízzel történő öblítését, míg a tesztcsoportban az RSD-t GPAP követte. Mindkét csoport szignifikáns csökkenést mutatott a parodontális paraméterekben, és nem volt szignifikáns különbség a két csoport között. A tesztcsoport szignifikáns csökkenést mutatott a GCF-térfogatban a kontrollhoz képest 3 hónap után, bár a 6. hónapban már nem észleltek különbséget a két csoport között. Mivel a GCF térfogata a szubklinikai gyulladás objektív mértéke, ez a tanulmány azt sugallta, hogy a GPAP az RSD kiegészítőjeként rövid távon javíthatja a parodontális gyulladást.

Egy másik tanulmány Park et al. célja az adjunctív szubgingivális eritritporos légpolírozás (EPAP) klinikai és mikrobiológiai hatásainak azonosítása a kezdeti terápia során. Ez egy 3 hónapos, osztott szájú vizsgálat volt, amelyben a tesztcsoport kezelésében RSD-t és szubgingivális EPAP-t alkalmaztak, míg a kontrollcsoportban csak RSD-t végeztek. Mindkét csoport szignifikáns változást mutatott a klinikai paraméterekben, és nem volt különbség a csoportok között. A teljes baktériumszám az alapvonal és a kezelés utáni 1 hónap között mindkét csoportban csökkent, de a csökkenés szignifikáns volt a tesztcsoportban. A kezelést követő 1 hónap és 3 hónap között az összbaktériumszám mindkét csoportban növekedett, de a növekedés szignifikánsabb volt a kontrollcsoportban. Úgy tűnik, hogy az RSD EPAP-val történő kiegészítése hatással lehet a teljes baktériumszámra. Az EPAP-nak antimikrobiális hatása is volt, mivel a P. gingivalis szám 1 hónapos kezelés után szignifikánsan alacsonyabb volt a tesztcsoportban. Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy mindkét kezelési mód klinikailag és mikrobiológiailag hatékony volt a kezdeti terápia során.

Mindazonáltal mindkét vizsgálatot osztott szájú kialakítással végezték. Az ilyen tervezésnél fennáll a kereszthatások kockázata, ami korlátozza az egyénen belüli összehasonlítást, mivel a helyi terápia olyan szisztémás hatásokkal járhat, amelyek képesek befolyásolni az eredményeket ugyanazon egyén különböző helyein. Ezért szükség van egy párhuzamos szájkialakítással végzett vizsgálat elvégzésére, hogy azonosítsák a levegős polírozás kiegészítő alkalmazásának hatásait parodontitisben szenvedő betegeknél. Ennek ellenére az új és drágább technológiával nem ritka a költséghatékonyság kérdése. Az egészségügyi erőforrások, például az idő, a pénz és az anyagok gyakran korlátozottak. Ez egészségügyi gazdasági értékeléseket tesz szükségessé. Az egyik ilyen értékelés egy költséghatékonysági elemzés, amely azonosítja a kapcsolatot a növekvő erőforrás-felhasználás és a különböző beavatkozások eredménynyeresége között. Nem készült ilyen tanulmány a légpolírozás költséghatékonyságáról. Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja az EPAP kiegészítő alkalmazását NSPT-ben, és meghatározza költséghatékonyságát a parodontitis kezelésében.