Luftpolering som et tillegg i ikke-kirurgisk periodontal terapi

Periodontal sykdom er en infeksjon som forårsaker betennelse i tannstøttende strukturer, noe som resulterer i ødeleggelse av det periodontale ligamentet og alveolar bein, og til slutt tap av tenner. Sykdommens etiologi er oral biofilm. Derfor er regelmessig mekanisk fjerning av blant annet biofilm nødvendig for å forhindre og stoppe sykdomsprogresjonen. Biofilm og biofilmretentiv kalkulus fjernes via periodontal debridement. Subgingival debridement er en viktig prosedyre som i utgangspunktet utføres i den ikke-kirurgiske periodontale terapifasen. I følge det første European Workshop on Periodontology involverer subgingival debridement skånsom instrumentering av subgingivalt for å forstyrre og/eller fjerne biofilmen. Ulike teknikker er involvert i subgingival debridement, med håndinstrumenter og ultralyd- eller soniske instrumenter som de vanligste, mens modaliteter som luftpolering får fart.

Mekanisk periodontal debridering ved bruk av håndinstrumenter som kyretter, sigd, hakker eller filer, og kraftdrevne instrumenter som soniske eller ultralydskalere, er generelt kjent som rotoverflatedebridement (RSD). Denne modaliteten anses å være gullstandarden for periodontal terapi. Bruken av håndinstrumenter har blitt tatt til orde for deres effektivitet og det faktum at det tillater taktil følelse og operatørkontroll. Imidlertid er forskjellige ulemper ved disse instrumentene blitt notert. Håndinstrumenter og scalers er begge teknikksensitive, tidkrevende og kan forårsake irreversible hardvevsskader når de brukes regelmessig. Dessuten kan anatomiske variasjoner som riller, konkaviteter og emaljeperler samt dype lommer og furkasjonsinvolvering påvirke debrideringskvaliteten. Siden periodontal terapi utføres regelmessig, er det viktig å være tidseffektiv, akseptabel for pasienten og forårsake minimal vevsskade. Som sådan vil behandling som forårsaker minimal slitasje på rotoverflaten samtidig som den er svært effektiv i fjerning av biofilm være et å foretrekke.

En slik behandling er luftpolering. Luftpolering ble introdusert i 1945 med det formål å forberede hulrom. Over tid utvidet bruken seg til periodontal debridement. Flekk og biofilm fjernes av den slipende "slurryen" som dannes ved å blande sammen trykkluft, en vannstråle og en strøm av små partikler. Natriumbikarbonat var det eneste slipepulveret tilgjengelig fra slutten av 1970-tallet til 2004. Det er ikke-giftig og vannløselig, med en gjennomsnittlig størrelse på opptil 250μm. Det har vist seg å være trygt og effektivt å være

brukes på intakte emaljeoverflater. På grunn av sin sliteevne kunne den imidlertid ikke brukes på demineraliserte emaljeoverflater. En studie viste at uavhengig av parametere som arbeidstid, pulver- og vanninnstilling, arbeidsavstand og vinkling av håndstykket, oppstår betydelig skade på roten fra natriumbikarbonat, og konkluderte med at det er kontraindisert for bruk på utsatte rotoverflater. For å overvinne dette problemet ble det deretter produsert glycinbaserte pulvere. In vitro-studien viste at glycinpulver viste seg å ha lav slipeevne mot sement og dentin, samtidig som det var effektivt til plakkfjerning. Pulveret hadde en gjennomsnittlig partikkelstørrelse på 45μm - 60μm, og var 80 % mindre slipende sammenlignet med natriumbikarbonat. Nylig har erytritolpulver blitt brukt i luftpolering. Erythritol er en sukkeralkohol som er ikke-giftig, kjemisk nøytral og vannløselig, og har blitt mye brukt som et kunstig søtningsmiddel og tilsetningsstoff. På grunn av sammenlignbare fysiske egenskaper med glycin og kjemiske egenskaper som tillater binding av antiseptiske stoffer, har det blitt foreslått for subgingival biofilmfjerning. Dessuten har en nylig studie vist at erytritol har en hemmende effekt på noen periodontale bakterier, inkludert P. gingivalis.

Fremskritt innen luftpoleringsanordninger har også skjedd, hovedsakelig med en engangsdysedesign for å få direkte tilgang til den periodontale lommen, slik at slipemiddelslurryen kan leveres inn i moderat til dype periodontale lommer. Dysen har en tykkelse på 0,7 mm, som er innenfor diameterområdet til de fleste periodontale prober, og lar den dermed settes inn i bunnen av lommen med minimal kraft. Dessuten resulterte den nye designen i et trykkfall på jetsprayen med 1 bar, og reduserte dermed risikoen for emfysem og gjorde at dysen kunne brukes subgingivalt.

Bruken av luftpolering i støttende periodontal terapi (SPT) har blitt grundig studert. Imidlertid er det utført minimale studier på tilleggsbruk av luftpolering i behandlingen av aktiv periodontitt. En slik studie studert viste at effekten av adjunktiv subgingival glyserinpulverluftpolering (GPAP) ved kronisk periodontitt. Det var en enkelt blindet, 6 måneders studie med bruk av delt munndesign med et av resultatene som reduksjon i volumet av gingival crevicular fluid (GCF). RSD etterfulgt av spyling av lommer med vann ble utført i kontrollgruppen, mens RSD ble fulgt av GPAP i testgruppen. Begge gruppene viste signifikant reduksjon i periodontale parametere, og ingen signifikante forskjeller mellom de to gruppene ble sett. Testgruppen viste signifikant reduksjon i GCF-volum sammenlignet med kontroll etter 3 måneder, selv om det ikke ble observert noen forskjell mellom de to gruppene etter 6 måneder. Siden GCF-volum er et objektivt mål på subklinisk betennelse, antydet denne studien at GPAP som et tillegg til RSD kan forbedre periodontal betennelse på kort sikt.

En annen studie av Park et al. sikte på å identifisere de kliniske og mikrobiologiske effektene av supplerende subgingival erythritol pulver luftpolering (EPAP) i initial terapi. Det var en 3-måneders studie med en delt munn-design der behandling for testgruppen involverte RSD og subgingival EPAP, mens bare RSD ble utført i kontrollgruppen. Begge gruppene viste signifikante endringer i kliniske parametere, og det ble ikke sett noen forskjell mellom gruppene. Totalt bakterieantall mellom baseline og 1 måned etter behandling gikk ned i begge gruppene, men reduksjonen var signifikant i testgruppen. Mellom 1 måned og 3 måneder etter behandling økte det totale bakterietallet i begge gruppene, men økningen var mer signifikant i kontrollgruppen. Det ser ut til at å supplere RSD med EPAP kan ha en effekt på det totale bakterietallet. EPAP ble også notert å ha en antimikrobiell effekt, siden P. gingivalis-tellingen etter 1 måneds behandling var signifikant lavere i testgruppen. Denne studien konkluderte med at begge behandlingsmåtene var klinisk og mikrobiologisk effektive for innledende behandling.

Imidlertid ble begge studiene utført ved bruk av en delt munndesign. Et slikt design har en risiko for krysseffekter, og begrenser dermed intra-individuelle sammenligninger da lokal terapi kan ha systemiske effekter som er i stand til å påvirke utfall på forskjellige steder hos samme individ. Derfor er det behov for å gjennomføre en studie som bruker den parallelle munndesignen for å identifisere effekten av tilleggsbruk av luftpolering hos periodontittpasienter. Likevel, med ny og dyrere teknologi, er spørsmålet om kostnadseffektivitet ikke uvanlig. Ressurser i helsevesenet som tid, penger og materialer er ofte begrenset. Dette nødvendiggjør helseøkonomiske evalueringer. En slik evaluering er en kostnadseffektivitetsanalyse som identifiserer sammenhengen mellom inkrementelt ressursforbruk og resultatgevinst for ulike intervensjoner. Ingen slik studie er utført med hensyn til kostnadseffektiviteten til luftpolering. Derfor er målet med denne studien å undersøke tilleggsbruken av EPAP i NSPT og bestemme kostnadseffektiviteten i behandlingen av periodontitt.