Ilmankiillotus apuvälineenä ei-kirurgisessa parodontologiassa

Parodontiitti on tulehdus, joka aiheuttaa hampaiden tukirakenteiden tulehduksen, joka johtaa parodontaalisen nivelsiteen ja keuhkorakkuloiden tuhoutumiseen ja lopulta hampaiden menetykseen. Taudin etiologia on suun biofilmi. Siksi muun muassa biofilmin säännöllinen mekaaninen poisto on välttämätöntä taudin etenemisen ehkäisemiseksi ja pysäyttämiseksi. Biofilmi ja biofilmiä pidättävä hammaskivi poistetaan parodontaalisen debridementin avulla. Subgingival debridement on tärkeä toimenpide, joka suoritetaan aluksi ei-kirurgisessa parodontaalihoitovaiheessa. Ensimmäisen eurooppalaisen periodontologian työpajan mukaan iennalaisten debridementti sisältää varovaisen instrumentoinnin subgingivaalisesti biofilmin hajottamiseksi ja/tai poistamiseksi. Subgingivaaliseen debridementiin käytetään erilaisia ​​tekniikoita, käsiinstrumentit ja ultraääni- tai ääniinstrumentit ovat yleisimpiä, kun taas menetelmät, kuten ilmakiillotus, ovat saamassa vauhtia.

Mekaaninen parodontaalien puhdistus, jossa käytetään käsiinstrumentteja, kuten kyrettiä, sirppiä, kuokkaa tai viilaa, ja voimakäyttöisiä instrumentteja, kuten ääni- tai ultraäänihajotuslaitteita, tunnetaan yleisesti nimellä juuripinnan debridement (RSD). Tätä menetelmää pidetään parodontaalihoidon kultaisena standardina. Käsiinstrumenttien käyttöä on puolusteltu niiden tehokkuuden ja sen tosiasian vuoksi, että se mahdollistaa tuntoaistin ja käyttäjän hallinnan. Näistä laitteista on kuitenkin havaittu useita haittoja. Käsiinstrumentit ja skaalauslaitteet ovat molemmat tekniikalle herkkiä, aikaa vieviä ja voivat aiheuttaa pysyviä kovakudosvaurioita, kun niitä käytetään säännöllisesti. Lisäksi anatomiset vaihtelut, kuten urat, koveruudet ja emalihelmet sekä syvät taskut ja furkaatio, voivat vaikuttaa debridementin laatuun. Koska parodontaalihoitoa suoritetaan säännöllisesti, ajankäyttö, potilaan hyväksyttävyys ja minimaalisen kudosvaurion aiheuttaminen ovat tärkeitä tekijöitä. Sellaisenaan käsittely, joka aiheuttaa minimaalisen hankauksen juuripinnalle ja on erittäin tehokas biofilmin poistamisessa, olisi suositeltava valinta.

Yksi tällainen hoito on ilmakiillotus. Ilmakiillotus otettiin käyttöön vuonna 1945 ontelon valmistelua varten. Ajan myötä sen käyttö laajeni parodontaaliin. Tahra ja biokalvo poistetaan hankaavalla "lietteellä", joka muodostuu sekoittamalla yhteen paineilma, vesisuihku ja pienten hiukkasten virta. Natriumbikarbonaatti oli ainoa hiomajauhe, joka oli saatavilla 1970-luvun lopulta vuoteen 2004 asti. Se on myrkytön ja vesiliukoinen, ja sen keskikoko on jopa 250 μm. Se on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi

käytetään ehjät emalipinnat. Sen hankaavuuden vuoksi sitä ei kuitenkaan voitu käyttää demineralisoiduilla emalipinnoilla. Tutkimus osoitti, että riippumatta parametreista, kuten työskentelyajasta, jauheen ja veden asettumisesta, työskentelyetäisyydestä ja käsikappaleen kulmauksista, natriumbikarbonaatti aiheuttaa merkittäviä vaurioita juurille, joten se on vasta-aiheinen käytettäväksi paljailla juuripinnoilla. Tämän ongelman voittamiseksi valmistettiin sitten glysiinipohjaisia ​​jauheita. In vitro -tutkimus osoitti, että glysiinijauheella on alhainen hankauskyky sementtiä ja dentiiniä kohtaan, mutta se oli tehokas plakin poistamisessa. Jauheen keskimääräinen hiukkaskoko oli 45 μm - 60 μm, ja se oli 80 % vähemmän hankaavaa kuin natriumbikarbonaatti. Viime aikoina erytritolijauheita on käytetty ilmakiillotuksessa. Erytritoli on myrkytön, kemiallisesti neutraali ja vesiliukoinen sokerialkoholi, jota on käytetty laajalti keinotekoisena makeutusaineena ja elintarvikelisäaineena. Glysiiniä vastaavien fysikaalisten ominaisuuksien ja antiseptisten aineiden sitoutumisen mahdollistavien kemiallisten ominaisuuksien vuoksi sitä on ehdotettu subgingivaalisen biofilmin poistamiseksi. Lisäksi äskettäinen tutkimus on osoittanut erytritolilla olevan estovaikutus joihinkin parodontaalibakteereihin, mukaan lukien P. gingivalis.

Myös ilmakiillotuslaitteissa on tapahtunut edistysaskeleita, joihin liittyy pääasiassa kertakäyttöinen suutinrakenne, jolla pääsee suoraan parodontaalitaskuun, mikä mahdollistaa hankaavan lietteen toimittamisen kohtalaisiin tai syviin periodontaalisiin taskuihin. Suuttimen paksuus on 0,7 mm, mikä on useimpien periodontaalisten koettimien halkaisija-alueella, mikä mahdollistaa sen työntämisen taskun pohjaan minimaalisella voimalla. Lisäksi uusi muotoilu johti suihkusuihkun paineen laskuun 1 baarilla, mikä pienensi emfyseeman riskiä ja mahdollisti suuttimen käytön subgingivaalisesti.

Ilmakiillotuksen käyttöä tukevassa parodontaalihoidossa (SPT) on tutkittu laajasti. Kuitenkin minimaalisia tutkimuksia ilmakiillotuksen lisäkäytöstä aktiivisen parodontiitin hoidossa on tehty. Yksi tällainen tutkittu tutkimus osoitti, että adjuntiivisen subgingivaalisen glyseriinijauheilmakiillotuksen (GPAP) vaikutus krooniseen parodontiittiin. Se oli yksittäinen sokkoutettu, 6 kuukautta kestänyt tutkimus, jossa käytettiin jaetun suun mallia, ja yksi tuloksista oli gingival crevicular -nesteen (GCF) tilavuuden väheneminen. RSD:tä ja sen jälkeen taskujen huuhtelua vedellä suoritettiin kontrolliryhmässä, kun taas RSD:tä seurasi GPAP testiryhmässä. Molemmissa ryhmissä havaittiin merkittävä aleneminen parodontaaliparametreissa, eikä merkittäviä eroja kahden ryhmän välillä havaittu. Testiryhmä osoitti merkittävää GCF-tilavuuden vähenemistä verrattuna kontrolliin 3 kuukauden kohdalla, vaikka 6 kuukauden kohdalla ei havaittu eroa kahden ryhmän välillä. Koska GCF-tilavuus on objektiivinen subkliinisen tulehduksen mitta, tämä tutkimus ehdotti, että GPAP RSD:n lisänä voi parantaa parodontaalista tulehdusta lyhyellä aikavälillä.

Toinen Park et al. Tavoitteena oli tunnistaa subgingivaalisen erytritolijauheilmakiillotuksen (EPAP) kliiniset ja mikrobiologiset vaikutukset alkuhoidossa. Se oli 3 kuukauden tutkimus, jossa käytettiin jaetun suun suunnittelua, jossa testiryhmän hoitoon sisältyi RSD ja subgingival EPAP, kun taas kontrolliryhmässä tehtiin vain RSD. Molemmissa ryhmissä havaittiin merkittäviä muutoksia kliinisissä parametreissa, eikä ryhmien välillä havaittu eroa. Bakteerien kokonaismäärä lähtötilanteen ja 1 kuukauden hoidon jälkeen laski molemmissa ryhmissä, mutta lasku oli merkittävää testiryhmässä. 1 kuukauden ja 3 kuukauden välillä hoidon jälkeen bakteerien kokonaismäärä kasvoi molemmissa ryhmissä, mutta kasvu oli merkittävämpää kontrolliryhmässä. Näyttää siltä, ​​että RSD:n täydentäminen EPAP:lla voi vaikuttaa bakteerien kokonaismäärään. EPAP:lla havaittiin myös olevan antimikrobinen vaikutus, koska P. gingivalis -määrä 1 kuukauden hoidon jälkeen oli merkittävästi pienempi testiryhmässä. Tässä tutkimuksessa pääteltiin, että molemmat hoitotavat olivat kliinisesti ja mikrobiologisesti tehokkaita alkuhoitoon.

Molemmat tutkimukset suoritettiin kuitenkin käyttämällä jaetun suun mallia. Tällaisella suunnittelulla on ristikkäisten vaikutusten riski, mikä rajoittaa yksilöiden välisiä vertailuja, koska paikallisella hoidolla voi olla systeemisiä vaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin saman henkilön eri paikoissa. Siksi on tarpeen suorittaa tutkimus rinnakkaissuun suunnittelulla ilmakiillotuksen lisäkäytön vaikutusten tunnistamiseksi parodontiittipotilaalla. Uuden ja kalliimman teknologian myötä kustannustehokkuus ei ole kuitenkaan harvinaista. Terveydenhuollon resurssit, kuten aika, raha ja materiaalit, ovat usein rajalliset. Tämä edellyttää terveystaloudellisten arvioiden suorittamista. Yksi tällainen arviointi on kustannustehokkuusanalyysi, joka tunnistaa resurssien lisääntyvän kulutuksen ja eri toimenpiteiden tuloshyödyn välisen suhteen. Tällaista tutkimusta ilmakiillotuksen kustannustehokkuudesta ei ole tehty. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia EPAP:n lisäkäyttöä NSPT:ssä ja määrittää sen kustannustehokkuus parodontiitin hoidossa.