Air Polishing jako doplněk v nechirurgické parodontální terapii

Parodontální onemocnění je infekce, která způsobuje zánět nosných struktur zubu, což vede k destrukci parodontálního vaziva a alveolární kosti a nakonec ke ztrátě zubu. Etiologií onemocnění je orální biofilm. K prevenci a zastavení progrese onemocnění je proto mimo jiné nutné pravidelné mechanické odstraňování biofilmu. Biofilm a biofilmový retenční kámen se odstraní parodontálním debridementem. Subgingivální debridement je důležitý postup, který se zpočátku provádí ve fázi nechirurgické periodontální terapie. Podle prvního evropského workshopu o parodontologii zahrnuje subgingivální debridement jemné subgingivální použití nástrojů k narušení a/nebo odstranění biofilmu. Při subgingiválním debridementu se používají různé techniky, přičemž nejběžnější jsou ruční nástroje a ultrazvukové nebo zvukové nástroje, zatímco způsoby, jako je leštění vzduchem, nabývají na síle.

Mechanický parodontální debridement pomocí ručních nástrojů, jako jsou kyrety, srpy, motyky nebo pilníky, a motoricky poháněných nástrojů, jako jsou sonické nebo ultrazvukové scalery, je obecně známý jako root surface debridement (RSD). Tato modalita je považována za zlatý standard parodontologické terapie. Použití ručních nástrojů bylo obhajováno pro jejich účinnost a skutečnost, že umožňuje hmatový vjem a ovládání operátora. Byly však zaznamenány různé nevýhody těchto nástrojů. Ruční nástroje a scalery jsou citlivé na techniku, jsou časově náročné a při pravidelném používání mohou způsobit nevratné poškození tvrdých tkání. Kromě toho mohou kvalitu debridementu ovlivnit anatomické variace, jako jsou rýhy, konkávnosti a smaltované perly, stejně jako hluboké kapsy a furkace. Vzhledem k tomu, že periodontální terapie je prováděna pravidelně, jsou důležitými determinanty časová nenáročnost, přijatelná pro pacienta a způsobující minimální poškození tkáně. Vhodnější volbou by bylo ošetření, které způsobí minimální abrazi povrchu kořene a zároveň je vysoce účinné při odstraňování biofilmu.

Jednou z takových úprav je leštění vzduchem. Leštění vzduchem bylo zavedeno v roce 1945 za účelem přípravy dutin. Postupem času se jeho použití rozšířilo na parodontální debridement. Skvrna a biofilm jsou odstraněny abrazivní "kaší", která vzniká smícháním stlačeného vzduchu, proudu vody a proudu malých částic. Hydrogenuhličitan sodný byl jediným brusným práškem dostupným od konce 70. let do roku 2004. Je netoxický a rozpustný ve vodě se střední velikostí až 250 μm. Ukázalo se, že je to bezpečné a účinné

používá se na neporušené smaltované povrchy. Kvůli jeho abrazivnosti ho však nebylo možné použít na demineralizované smaltované povrchy. Studie ukázala, že bez ohledu na parametry, jako je pracovní doba, nastavení prášku a vody, pracovní vzdálenost a úhlení násadce, dochází k podstatnému poškození kořene hydrogenuhličitanem sodným, z čehož vyplývá, že je kontraindikován pro použití na exponované povrchy kořenů. Za účelem překonání tohoto problému byly poté vyrobeny prášky na bázi glycinu. Ve studii in vitro bylo prokázáno, že glycinový prášek má nízkou abrazivitu vůči cementu a dentinu, přičemž je účinný při odstraňování plaku. Prášek měl střední velikost částic 45 μm - 60 μm a byl o 80 % méně abrazivní ve srovnání s hydrogenuhličitanem sodným. V poslední době se erythritolové prášky používají při leštění vzduchem. Erythritol je cukerný alkohol, který je netoxický, chemicky neutrální a rozpustný ve vodě a je široce používán jako umělé sladidlo a potravinářská přísada. Vzhledem k srovnatelným fyzikálním vlastnostem s glycinem a chemickým vlastnostem umožňujícím navázání antiseptických látek byl navržen pro odstranění subgingiválního biofilmu. Nedávná studie navíc prokázala, že erythritol má inhibiční účinek na některé parodontální bakterie, včetně P. gingivalis.

Došlo také k pokroku v zařízeních na leštění vzduchem, zahrnujícím zejména jednorázovou konstrukci trysky pro přímý přístup k periodontální kapse, což umožňuje, aby abrazivní kaše byla dodávána do středně hlubokých až hlubokých periodontálních kapes. Tryska má tloušťku 0,7 mm, což je v rozsahu průměrů většiny parodontálních sond, což umožňuje její zavedení do základny kapsy s minimální silou. Kromě toho nový design vedl k poklesu tlaku tryskového spreje o 1 bar, čímž se snížilo riziko emfyzému a umožnilo použití trysky subgingiválně.

Použití vzduchového leštění v podpůrné parodontální terapii (SPT) bylo rozsáhle studováno. Bylo však provedeno minimální množství studií o doplňkovém použití vzduchového leštění při léčbě aktivní parodontitidy. Jedna taková studovaná studie prokázala, že účinek přídavného subgingiválního leštění vzduchu glycerinovým práškem (GPAP) u chronické parodontitidy. Jednalo se o jedinou zaslepenou, 6měsíční studii využívající design rozdělených úst, přičemž jedním z výsledků bylo snížení objemu gingivální crevikulární tekutiny (GCF). RSD následované propláchnutím kapes vodou bylo provedeno v kontrolní skupině, zatímco RSD bylo následováno GPAP v testovací skupině. Obě skupiny vykazovaly významné snížení parodontálních parametrů a nebyly pozorovány žádné významné rozdíly mezi těmito dvěma skupinami. Testovaná skupina vykázala významné snížení objemu GCF ve srovnání s kontrolou po 3 měsících, i když po 6 měsících nebyl mezi těmito dvěma skupinami zaznamenán žádný rozdíl. Protože objem GCF je objektivním měřítkem subklinického zánětu, tato studie naznačila, že GPAP jako doplněk k RSD může krátkodobě zlepšit parodontální zánět.

Další studie Park et al. zaměřené na identifikaci klinických a mikrobiologických účinků přídavného subgingiválního erytritolového práškového leštění vzduchem (EPAP) v počáteční terapii. Jednalo se o 3měsíční studii využívající design rozdělených úst, ve kterém léčba pro testovanou skupinu zahrnovala RSD a subgingivální EPAP, zatímco v kontrolní skupině byla provedena pouze RSD. Obě skupiny vykazovaly významné změny v klinických parametrech a mezi skupinami nebyl pozorován žádný rozdíl. Celkový počet bakterií mezi výchozí hodnotou a 1 měsícem po léčbě se v obou skupinách snížil, ale pokles byl významný v testované skupině. Mezi 1. a 3. měsícem po léčbě se celkový počet bakterií zvýšil v obou skupinách, ale zvýšení bylo významnější v kontrolní skupině. Zdá se, že doplnění RSD EPAP může mít vliv na celkový počet bakterií. Bylo také zaznamenáno, že EPAP má antimikrobiální účinek, protože počet P. gingivalis po 1 měsíci léčby byl v testované skupině významně nižší. Tato studie dospěla k závěru, že oba způsoby léčby byly klinicky a mikrobiologicky účinné pro počáteční terapii.

Obě studie však byly provedeny s použitím designu rozdělených úst. Takový design má riziko zkřížených účinků, a tím omezuje intraindividuální srovnání, protože lokální terapie může mít systémové účinky, které jsou schopny ovlivnit výsledky na různých místech u stejného jedince. Proto je potřeba provést studii využívající paralelní design úst k identifikaci účinků doplňkového použití vzduchového leštění u pacientů s parodontózou. Nicméně u nové a dražší technologie není otázka nákladové efektivity neobvyklá. Zdroje ve zdravotnictví, jako je čas, peníze a materiály, jsou často omezené. To vyžaduje provedení zdravotně ekonomických hodnocení. Jedním z takových hodnocení je analýza nákladové efektivity, která identifikuje vztah mezi přírůstkovou spotřebou zdrojů a ziskem z výsledků různých intervencí. Žádná taková studie nebyla provedena s ohledem na nákladovou efektivitu vzduchového leštění. Cílem této studie je proto prozkoumat doplňkové použití EPAP u NSPT a určit jeho nákladovou efektivitu v léčbě parodontitidy.