Luftpolering som et supplement til ikke-kirurgisk parodontalterapi

Paradentose er en infektion, der forårsager betændelse i de tandstøttende strukturer, hvilket resulterer i ødelæggelse af parodontale ledbånd og alveolær knogle, og i sidste ende, tandtab. Sygdommens ætiologi er oral biofilm. Derfor er den regelmæssige mekaniske fjernelse af blandt andet biofilm nødvendig for at forebygge og stoppe sygdomsudviklingen. Biofilm og biofilm-retentionsten fjernes via parodontal debridement. Subgingival debridement er en vigtig procedure, der initialt udføres i den ikke-kirurgiske parodontale terapifase. Ifølge den første europæiske workshop om parodontologi involverer subgingival debridement forsigtigt instrumentering af subgingivalt for at forstyrre og/eller fjerne biofilmen. Forskellige teknikker er involveret i subgingival debridement, hvor håndinstrumenter og ultralyds- eller lydinstrumenter er de mest almindelige, mens modaliteter som luftpolering tager fart.

Mekanisk parodontal debridering ved hjælp af håndinstrumenter som curetter, segl, hakker eller filer, og kraftdrevne instrumenter såsom soniske eller ultralydsskalere, er generelt kendt som root surface debridement (RSD). Denne modalitet anses for at være den gyldne standard for parodontal terapi. Brugen af ​​håndinstrumenter er blevet anbefalet for deres effektivitet og det faktum, at det tillader taktil fornemmelse og operatørkontrol. Imidlertid er der blevet bemærket forskellige ulemper ved disse instrumenter. Håndinstrumenter og scalere er begge teknikfølsomme, tidskrævende og kan forårsage irreversibel skade på hårdt væv, når de bruges regelmæssigt. Desuden kan anatomiske variationer såsom riller, konkaviteter og emaljeperler samt dybe lommer og furkationsinvolvering påvirke debrideringskvaliteten. Da parodontalbehandling udføres regelmæssigt, er det vigtige determinanter at være tidseffektiv, acceptabel for patienten og forårsage minimal vævsskade. Som sådan vil behandling, der forårsager minimal slid på rodoverfladen, samtidig med at den er yderst effektiv til fjernelse af biofilm, være et at foretrække.

En sådan behandling er luftpolering. Luftpolering blev introduceret i 1945 med det formål at forberede hulrum. Over tid udvidede dets anvendelse til parodontal debridement. Plet og biofilm fjernes af den slibende "gylle", som dannes ved at blande trykluft, en vandstråle og en strøm af små partikler sammen. Natriumbicarbonat var det eneste slibende pulver, der var tilgængeligt fra slutningen af ​​1970'erne til 2004. Det er ugiftigt og vandopløseligt med en gennemsnitlig størrelse på op til 250μm. Det har vist sig at være sikkert og effektivt at være

bruges på intakte emaljeoverflader. Men på grund af dens slibeevne kunne den ikke bruges på demineraliserede emaljeoverflader. En undersøgelse viste, at uanset parametre som arbejdstid, pulver- og vandindstilling, arbejdsafstand og vinkling af håndstykket, opstår der betydelig skade på roden fra natriumbicarbonat, og konkluderede, at det er kontraindiceret til brug på udsatte rodoverflader. For at overvinde dette problem blev der derefter fremstillet glycinbaserede pulvere. In vitro-undersøgelsen viste, at glycinpulver viste sig at have lav slibeevne mod cement og dentin, samtidig med at det var effektivt til plakfjernelse. Pulveret havde en gennemsnitlig partikelstørrelse på 45μm - 60μm og var 80 % mindre slibende sammenlignet med natriumbicarbonat. For nylig er erythritolpulver blevet brugt til luftpolering. Erythritol er en sukkeralkohol, der er ugiftig, kemisk neutral og vandopløselig, og som er blevet brugt i vid udstrækning som et kunstigt sødemiddel og fødevaretilsætningsstof. På grund af sammenlignelige fysiske egenskaber med glycin og kemiske egenskaber, der tillader binding af antiseptiske stoffer, er det blevet foreslået til fjernelse af subgingival biofilm. Desuden har en nylig undersøgelse vist, at erythritol har en hæmmende effekt på nogle parodontale bakterier, herunder P. gingivalis.

Der er også sket fremskridt inden for luftpoleringsanordninger, hovedsageligt involverer et engangsdysedesign for at få direkte adgang til den periodontale lomme, hvilket gør det muligt at afgive den slibende opslæmning i moderat til dybe parodontale lommer. Dysen har en tykkelse på 0,7 mm, hvilket er inden for diameterområdet for de fleste parodontale prober, hvilket gør det muligt at indsætte den i bunden af ​​lommen med minimal kraft. Desuden resulterede det nye design i et trykfald på jetsprayen med 1 bar, hvilket reducerede risikoen for emfysem og gjorde det muligt at bruge dysen subgingivalt.

Brugen af ​​luftpolering i støttende parodontal terapi (SPT) er blevet grundigt undersøgt. Der er dog udført minimale undersøgelser af den supplerende brug af luftpolering til behandling af aktiv parodontitis. En sådan undersøgt undersøgelse viste, at effekten af ​​supplerende subgingival glycerinpulver-luftpolering (GPAP) ved kronisk parodontitis. Det var et enkelt blindet, 6 måneders studie, hvor der blev brugt split-mouth-designet, hvor et af resultaterne var reduktionen i volumen af ​​gingival crevicular fluid (GCF). RSD efterfulgt af skylning af lommer med vand blev udført i kontrolgruppen, mens RSD blev efterfulgt af GPAP i testgruppen. Begge grupper viste signifikant reduktion i parodontale parametre, og der blev ikke set signifikante forskelle mellem de to grupper. Testgruppen viste signifikant reduktion i GCF-volumen sammenlignet med kontrol efter 3 måneder, selvom der efter 6 måneder ikke blev bemærket nogen forskel mellem de to grupper. Da GCF-volumen er et objektivt mål for subklinisk inflammation, antydede denne undersøgelse, at GPAP som et supplement til RSD kan forbedre periodontal inflammation på kort sigt.

En anden undersøgelse af Park et al. rettet mod at identificere de kliniske og mikrobiologiske effekter af supplerende subgingival erythritol pulver luftpolering (EPAP) i indledende behandling. Det var et 3-måneders studie, hvor der blev brugt et split-mouth-design, hvor behandling for testgruppen involverede RSD og subgingival EPAP, hvorimod kun RSD blev udført i kontrolgruppen. Begge grupper viste signifikante ændringer i kliniske parametre, og der sås ingen forskel mellem grupperne. Det samlede bakterietal mellem baseline og 1 måned efter behandling faldt i begge grupper, men faldet var signifikant i testgruppen. Mellem 1 måned og 3 måneder efter behandling steg det samlede bakterietal i begge grupper, men stigningen var mere signifikant i kontrolgruppen. Det ser ud til, at supplering af RSD med EPAP kan have en effekt på det samlede bakterietal. EPAP blev også noteret at have en antimikrobiel effekt, da P. gingivalis-tallet efter 1 måneds behandling var signifikant lavere i testgruppen. Denne undersøgelse konkluderede, at begge behandlingsformer var klinisk og mikrobiologisk effektive til indledende behandling.

Begge undersøgelser blev dog udført ved hjælp af et split mouth design. Et sådant design har en risiko for crossover-effekter, hvilket begrænser intra-individuelle sammenligninger, da lokal terapi kan have systemiske effekter, der er i stand til at påvirke udfald på forskellige steder hos det samme individ. Derfor er der behov for at udføre en undersøgelse ved hjælp af parallelmunddesignet til at identificere virkningerne af supplerende brug af luftpolering hos paradentosepatienter. Ikke desto mindre, med ny og dyrere teknologi, er spørgsmålet om omkostningseffektivitet ikke ualmindeligt. Ressourcer i sundhedsvæsenet såsom tid, penge og materialer er ofte begrænsede. Dette nødvendiggør, at der gennemføres sundhedsøkonomiske evalueringer. En sådan evaluering er en omkostningseffektivitetsanalyse, der identificerer sammenhængen mellem inkrementelt ressourceforbrug og resultatgevinst for forskellige interventioner. Der er ikke udført en sådan undersøgelse med hensyn til omkostningseffektiviteten af ​​luftpolering. Derfor er formålet med denne undersøgelse at undersøge den supplerende brug af EPAP i NSPT og bestemme dens omkostningseffektivitet i behandlingen af ​​paradentose.