Polimento a ar como adjuvante na terapia periodontal não cirúrgica

A doença periodontal é uma infecção que causa inflamação das estruturas de suporte do dente, resultando na destruição do ligamento periodontal e do osso alveolar e, eventualmente, na perda do dente. A etiologia da doença é o biofilme oral. Portanto, a remoção mecânica regular do biofilme, entre outras, é necessária para prevenir e interromper a progressão da doença. O biofilme e o cálculo retentivo do biofilme são removidos por meio de desbridamento periodontal. O desbridamento subgengival é um procedimento importante que é realizado inicialmente na fase de terapia periodontal não cirúrgica. De acordo com o primeiro European Workshop on Periodontology, o desbridamento subgengival envolve a instrumentação subgengival para romper e/ou remover o biofilme. Várias técnicas estão envolvidas no desbridamento subgengival, com instrumentos manuais e instrumentos ultrassônicos ou sônicos sendo os mais comuns, enquanto modalidades como polimento a ar estão ganhando força.

O desbridamento periodontal mecânico usando instrumentos manuais como curetas, foices, enxadas ou limas, e instrumentos acionados por energia, como raspadores sônicos ou ultrassônicos, é geralmente conhecido como desbridamento da superfície radicular (RSD). Esta modalidade é considerada o padrão ouro da terapia periodontal. O uso de instrumentos manuais tem sido defendido por sua eficiência e pelo fato de permitir a sensação tátil e o controle do operador. No entanto, várias desvantagens desses instrumentos foram observadas. Instrumentos manuais e raspadores são sensíveis à técnica, demorados e podem causar danos irreversíveis aos tecidos duros quando usados ​​regularmente. Além disso, variações anatômicas como sulcos, concavidades e pérolas de esmalte, bem como bolsas profundas e envolvimento de furca, podem influenciar na qualidade do desbridamento. Como a terapia periodontal é realizada regularmente, ser eficiente em termos de tempo, aceitável para o paciente e causar dano tecidual mínimo são determinantes importantes. Como tal, o tratamento que cause abrasão mínima na superfície radicular e seja altamente eficaz na remoção do biofilme seria uma escolha preferível.

Um desses tratamentos é o polimento a ar. O polimento a ar foi introduzido em 1945 com o objetivo de preparar cavidades. Com o tempo, seu uso se expandiu para o desbridamento periodontal. A mancha e o biofilme são removidos pela "pasta" abrasiva que é formada pela mistura de ar pressurizado, um jato de água e uma corrente de pequenas partículas. O bicarbonato de sódio foi o único pó abrasivo disponível desde o final dos anos 1970 até 2004. É atóxico e solúvel em água, com tamanho médio de até 250μm. Tem se mostrado seguro e eficiente para ser

usado em superfícies intactas de esmalte. No entanto, devido à sua abrasividade, não pode ser usado em superfícies de esmalte desmineralizado. Um estudo mostrou que, independentemente de parâmetros como tempo de trabalho, presa do pó e da água, distância de trabalho e angulação da peça de mão, ocorrem danos substanciais à raiz pelo bicarbonato de sódio, concluindo que é contraindicado para uso em superfícies radiculares expostas. Para superar este problema, foram produzidos pós à base de glicina. No estudo in vitro mostrou que o pó de glicina demonstrou ter baixa abrasividade em relação ao cemento e dentina, sendo eficiente na remoção de placa. O pó tinha um tamanho médio de partícula de 45μm - 60μm e era 80% menos abrasivo em comparação com o bicarbonato de sódio. Mais recentemente, os pós de eritritol têm sido usados ​​no polimento a ar. O eritritol é um álcool de açúcar não tóxico, quimicamente neutro e solúvel em água, e tem sido amplamente utilizado como adoçante artificial e aditivo alimentar. Devido às propriedades físicas comparáveis ​​à glicina e às características químicas que permitem a ligação de substâncias antissépticas, tem sido sugerido para remoção de biofilme subgengival. Além disso, um estudo recente mostrou que o eritritol tem um efeito inibitório sobre algumas bactérias periodontais, incluindo P. gingivalis.

Avanços em dispositivos de polimento a ar também ocorreram, principalmente envolvendo um projeto de bocal descartável para acessar diretamente a bolsa periodontal, permitindo assim que a pasta abrasiva seja entregue em bolsas periodontais moderadas a profundas. O bocal tem uma espessura de 0,7 mm, que está dentro da faixa de diâmetro da maioria das sondas periodontais, permitindo assim que seja inserido na base da bolsa com força mínima. Além disso, o novo design resultou em uma queda de pressão do jato spray de 1 bar, reduzindo assim o risco de enfisema e permitindo que o bico seja usado subgengivalmente.

O uso de polimento a ar na terapia periodontal de suporte (SPT) tem sido extensivamente estudado. No entanto, estudos mínimos sobre o uso adjuvante de polimento a ar no tratamento da periodontite ativa foram conduzidos. Um desses estudos estudados demonstrou o efeito do polimento subgengival de pó de glicerina (GPAP) adjuvante na periodontite crônica. Foi um estudo simples cego de 6 meses usando o desenho de boca dividida com um dos resultados sendo a redução no volume de fluido crevicular gengival (GCF). RSD seguido de lavagem das bolsas com água foi realizado no grupo controle, enquanto RSD foi seguido por GPAP no grupo teste. Ambos os grupos apresentaram redução significativa nos parâmetros periodontais, e não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos. O grupo de teste apresentou redução significativa no volume GCF em comparação com o controle aos 3 meses, embora aos 6 meses não tenha sido observada diferença entre os dois grupos. Como o volume GCF é uma medida objetiva da inflamação subclínica, este estudo sugeriu que o GPAP como adjuvante ao RSD pode melhorar a inflamação periodontal a curto prazo.

Outro estudo de Park et al. teve como objetivo identificar os efeitos clínicos e microbiológicos do polimento subgengival com pó de eritritol (EPAP) adjuvante na terapia inicial. Foi um estudo de 3 meses usando um desenho de boca dividida em que o tratamento para o grupo de teste envolveu RSD e EPAP subgengival, enquanto apenas RSD foi feito no grupo controle. Ambos os grupos apresentaram mudanças significativas nos parâmetros clínicos, e nenhuma diferença foi observada entre os grupos. A contagem bacteriana total entre o início e 1 mês após o tratamento diminuiu em ambos os grupos, mas a diminuição foi significativa no grupo de teste. Entre 1 mês e 3 meses após o tratamento, a contagem bacteriana total aumentou em ambos os grupos, mas o aumento foi mais significativo no grupo controle. Parece que a suplementação de RSD com EPAP pode ter um efeito na contagem bacteriana total. Observou-se também que o EPAP tem um efeito antimicrobiano, uma vez que a contagem de P. gingivalis após 1 mês de tratamento foi significativamente menor no grupo de teste. Este estudo concluiu que ambos os modos de tratamento foram clinicamente e microbiologicamente eficazes para a terapia inicial.

No entanto, ambos os estudos foram conduzidos usando um design de boca dividida. Tal projeto tem um risco de efeitos cruzados, limitando assim as comparações intraindividuais, pois a terapia local pode ter efeitos sistêmicos capazes de influenciar os resultados em diferentes locais no mesmo indivíduo. Portanto, há a necessidade de realizar um estudo utilizando o desenho da boca paralela para identificar os efeitos do uso adjuvante do polimento a ar em pacientes com periodontite. No entanto, com tecnologia nova e mais cara, a questão da relação custo-benefício não é incomum. Os recursos na área da saúde, como tempo, dinheiro e materiais, geralmente são limitados. Isso requer avaliações econômicas de saúde a serem realizadas. Uma dessas avaliações é uma análise de custo-eficácia que identifica a relação entre o consumo incremental de recursos e o ganho de resultados para várias intervenções. Nenhum estudo desse tipo foi realizado com relação à relação custo-benefício do polimento a ar. Portanto, o objetivo deste estudo é investigar o uso adjuvante de EPAP em NSPT e determinar sua relação custo-eficácia no tratamento da periodontite.