Luftpolering som ett komplement i icke-kirurgisk periodontal terapi

Parodontal sjukdom är en infektion som orsakar inflammation i de tandstödjande strukturerna, vilket resulterar i att det parodontala ligamentet och alveolarbenet förstörs, och så småningom, tandlossning. Sjukdomens etiologi är oral biofilm. Därför är regelbunden mekanisk borttagning av bland annat biofilm nödvändigt för att förhindra och stoppa sjukdomsförloppet. Biofilm och biofilmretentionsten tas bort via parodontal debridering. Subgingival debridering är en viktig procedur som initialt utförs i den icke-kirurgiska parodontala terapifasen. Enligt den första europeiska workshopen om parodontologi innebär subgingival debridering att försiktigt instrumentera subgingivalt för att störa och/eller ta bort biofilmen. Olika tekniker är involverade i subgingival debridering, där handinstrument och ultraljuds- eller ljudinstrument är de vanligaste, medan modaliteter som luftpolering tar fart.

Mekanisk parodontal debridering med hjälp av handinstrument som kyretter, skärar, hackor eller filar, och kraftdrivna instrument som t.ex. ljud- eller ultraljudsavskiljare, är allmänt känt som rotytansdebridering (RSD). Denna modalitet anses vara guldstandarden för parodontal terapi. Användningen av handinstrument har förespråkats för deras effektivitet och det faktum att det tillåter taktil känsla och operatörskontroll. Emellertid har olika nackdelar med dessa instrument noterats. Handinstrument och scalers är båda teknikkänsliga, tidskrävande och kan orsaka irreversibel hårdvävnadsskada när de används regelbundet. Dessutom kan anatomiska variationer såsom räfflor, konkaviteter och emaljpärlor samt djupa fickor och furkationsinblandning påverka debrideringskvaliteten. Eftersom periodontal terapi utförs regelbundet, är tidseffektivitet, acceptabel för patienten och orsakar minimal vävnadsskada viktiga avgörande faktorer. Som sådan skulle en behandling som orsakar minimal nötning av rotytan samtidigt som den är mycket effektiv för borttagning av biofilm vara ett att föredra.

En sådan behandling är luftpolering. Luftpolering introducerades 1945 i syfte att förbereda hålrum. Med tiden utökades dess användning till periodontal debridering. Fläck och biofilm avlägsnas av den slipande "slurryn" som bildas genom att blanda samman tryckluft, en vattenstråle och en ström av små partiklar. Natriumbikarbonat var det enda slippulvret som fanns tillgängligt från slutet av 1970-talet fram till 2004. Det är giftfritt och vattenlösligt, med en medelstorlek på upp till 250μm. Det har visat sig vara säkert och effektivt att vara

används på intakta emaljytor. Men på grund av dess nötningsförmåga kunde den inte användas på avmineraliserade emaljytor. En studie visade att oavsett parametrar som arbetstid, pulver- och vatteninställning, arbetsavstånd och vinkling av handstycket, uppstår betydande skador på roten från natriumbikarbonat, vilket drog slutsatsen att det är kontraindicerat för användning på exponerade rotytor. För att övervinna detta problem framställdes sedan glycinbaserade pulver. In vitro-studien visade att glycinpulver visade sig ha låg nötningsförmåga mot cement och dentin, samtidigt som det var effektivt vid plackborttagning. Pulvret hade en medelpartikelstorlek på 45 μm - 60 μm och var 80 % mindre nötande jämfört med natriumbikarbonat. På senare tid har erytritolpulver använts vid luftpolering. Erytritol är en sockeralkohol som är ogiftig, kemiskt neutral och vattenlöslig och har använts i stor utsträckning som ett konstgjort sötningsmedel och livsmedelstillsats. På grund av fysikaliska egenskaper jämförbara med glycin och kemiska egenskaper som tillåter bindning av antiseptiska ämnen, har det föreslagits för subgingival biofilmborttagning. Dessutom har en nyligen genomförd studie visat att erytritol har en hämmande effekt på vissa parodontala bakterier, inklusive P. gingivalis.

Framsteg inom luftpolerande anordningar har också skett, huvudsakligen innefattande en engångsmunstycksdesign för att komma åt den periodontala fickan direkt, vilket gör det möjligt för slipmedelsslammet att levereras i måttliga till djupa parodontala fickor. Munstycket har en tjocklek på 0,7 mm, vilket är inom diameterområdet för de flesta parodontala sonder, vilket gör att det kan föras in i fickans bas med minimal kraft. Dessutom resulterade den nya designen i ett tryckfall på jetsprayen med 1 bar, vilket minskade risken för emfysem och gjorde att munstycket kunde användas subgingivalt.

Användningen av luftpolering i stödjande periodontal terapi (SPT) har studerats omfattande. Emellertid har minimala studier utförts om tilläggsanvändning av luftpolering vid behandling av aktiv parodontit. En sådan studerad studie visade att effekten av adjuvant subgingival glycerinpulverluftpolering (GPAP) vid kronisk parodontit. Det var en enstaka blindad, 6 månader lång studie som använde designen med delad mun där ett av resultaten var minskningen av volymen av gingival crevicular fluid (GCF). RSD följt av spolning av fickor med vatten utfördes i kontrollgruppen, medan RSD följdes av GPAP i testgruppen. Båda grupperna visade signifikant minskning av parodontala parametrar, och inga signifikanta skillnader sågs mellan de två grupperna. Testgruppen visade signifikant minskning i GCF-volym jämfört med kontroll efter 3 månader, även om ingen skillnad mellan de två grupperna noterades efter 6 månader. Eftersom GCF-volym är ett objektivt mått på subklinisk inflammation, föreslog denna studie att GPAP som ett komplement till RSD kan förbättra parodontal inflammation på kort sikt.

En annan studie av Park et al. syftade till att identifiera de kliniska och mikrobiologiska effekterna av adjuvant subgingival erytritolpulverluftpolering (EPAP) i initial terapi. Det var en 3 månader lång studie med en delad mun där behandling för testgruppen involverade RSD och subgingival EPAP, medan endast RSD gjordes i kontrollgruppen. Båda grupperna visade signifikanta förändringar i kliniska parametrar, och ingen skillnad sågs mellan grupperna. Totalt antal bakterier mellan baslinjen och 1 månad efter behandling minskade i båda grupperna, men minskningen var signifikant i testgruppen. Mellan 1 månad och 3 månader efter behandling ökade det totala bakterieantalet i båda grupperna, men ökningen var mer signifikant i kontrollgruppen. Det verkar som om att komplettera RSD med EPAP kan ha en effekt på det totala bakterieantalet. EPAP noterades också ha en antimikrobiell effekt, eftersom antalet P. gingivalis efter 1 månads behandling var signifikant lägre i testgruppen. Denna studie drog slutsatsen att båda behandlingssätten var kliniskt och mikrobiologiskt effektiva för initial terapi.

Båda studierna utfördes dock med en design med delad mun. En sådan design har en risk för korsningseffekter, vilket begränsar intraindividuella jämförelser eftersom lokal terapi kan ha systemiska effekter som kan påverka utfall på olika platser hos samma individ. Därför finns det ett behov av att genomföra en studie med hjälp av parallell mundesign för att identifiera effekterna av tilläggsanvändning av luftpolering hos patienter med parodontit. Ändå, med ny och dyrare teknik, är frågan om kostnadseffektivitet inte ovanlig. Resurser inom vården som tid, pengar och material är ofta begränsade. Detta kräver att hälsoekonomiska utvärderingar görs. En sådan utvärdering är en kostnadseffektivitetsanalys som identifierar sambandet mellan inkrementell resursförbrukning och resultatvinst för olika insatser. Ingen sådan studie har utförts med avseende på kostnadseffektiviteten av luftpolering. Därför är syftet med denna studie att undersöka den kompletterande användningen av EPAP i NSPT och fastställa dess kostnadseffektivitet vid behandling av parodontit.