Luchtpolijsten als aanvulling bij niet-chirurgische parodontale therapie

Parodontitis is een infectie die een ontsteking van de tandondersteunende structuren veroorzaakt, wat resulteert in de vernietiging van het parodontale ligament en het alveolaire bot, en uiteindelijk tot verlies van tanden. De etiologie van de ziekte is orale biofilm. Daarom is het regelmatig mechanisch verwijderen van onder andere biofilm noodzakelijk om ziekteprogressie te voorkomen en te stoppen. Biofilm en biofilmvasthoudende tandsteen worden verwijderd via parodontaal debridement. Subgingivaal debridement is een belangrijke procedure die aanvankelijk wordt uitgevoerd in de niet-chirurgische parodontale therapiefase. Volgens de eerste Europese workshop over parodontologie omvat subgingivaal debridement het voorzichtig subgingivaal instrumenteren om de biofilm te verstoren en/of te verwijderen. Bij subgingivaal debridement zijn verschillende technieken betrokken, waarbij handinstrumenten en ultrasone of sonische instrumenten de meest voorkomende zijn, terwijl modaliteiten zoals luchtpolijsten aan kracht winnen.

Mechanisch parodontaal debridement met behulp van handinstrumenten zoals curettes, sikkels, schoffels of vijlen, en elektrische instrumenten zoals sonische of ultrasone scalers, is algemeen bekend als debridement van het worteloppervlak (RSD). Deze modaliteit wordt beschouwd als de gouden standaard van parodontale therapie. Het gebruik van handinstrumenten wordt aanbevolen vanwege hun efficiëntie en het feit dat het tactiele sensaties en controle door de operator mogelijk maakt. Er zijn echter verschillende nadelen van deze instrumenten opgemerkt. Handinstrumenten en scalers zijn beide techniekgevoelig, tijdrovend en kunnen bij regelmatig gebruik onomkeerbare schade aan het harde weefsel veroorzaken. Bovendien kunnen anatomische variaties, zoals groeven, concaviteiten en glazuurparels, evenals diepe pockets en betrokkenheid van furcaties, de kwaliteit van het debridement beïnvloeden. Aangezien parodontale therapie regelmatig wordt uitgevoerd, zijn tijdsefficiëntie, aanvaardbaarheid voor de patiënt en het veroorzaken van minimale weefselbeschadiging belangrijke bepalende factoren. Als zodanig verdient een behandeling die minimale slijtage aan het worteloppervlak veroorzaakt en tegelijkertijd zeer effectief is bij het verwijderen van biofilm de voorkeur.

Een van die behandelingen is luchtpolijsten. Luchtpolijsten werd in 1945 geïntroduceerd met het oog op de voorbereiding van caviteiten. Na verloop van tijd breidde het gebruik zich uit tot parodontaal debridement. Vlek en biofilm worden verwijderd door de schurende "slurry" die wordt gevormd door perslucht, een waterstraal en een stroom kleine deeltjes met elkaar te mengen. Natriumbicarbonaat was het enige beschikbare schuurpoeder van eind jaren 70 tot 2004. Het is niet giftig en oplosbaar in water, met een gemiddelde grootte tot 250μm. Het is bewezen veilig en efficiënt te zijn

gebruikt op intacte emaille oppervlakken. Vanwege de abrasiviteit kon het echter niet worden gebruikt op gedemineraliseerd emaille oppervlakken. Een studie toonde aan dat ongeacht parameters zoals werktijd, poeder- en waterinstelling, werkafstand en hoek van het handstuk, aanzienlijke schade aan de wortel optreedt door natriumbicarbonaat, en concludeerde dat het gecontra-indiceerd is voor gebruik in blootgestelde worteloppervlakken. Om dit probleem op te lossen, werden toen poeders op basis van glycine geproduceerd. In de in vitro-studie bleek dat glycinepoeder een lage abrasiviteit bleek te hebben ten opzichte van cement en dentine, terwijl het efficiënt was in het verwijderen van tandplak. Het poeder had een gemiddelde deeltjesgrootte van 45 μm - 60 μm en was 80% minder schurend in vergelijking met natriumbicarbonaat. Meer recent zijn erythritolpoeders gebruikt bij luchtpolijsten. Erythritol is een suikeralcohol die niet-toxisch, chemisch neutraal en in water oplosbaar is, en wordt veel gebruikt als kunstmatige zoetstof en voedseladditief. Vanwege vergelijkbare fysische eigenschappen als glycine en chemische eigenschappen die binding van antiseptische stoffen mogelijk maken, is het voorgesteld voor subgingivale biofilmverwijdering. Bovendien heeft een recente studie aangetoond dat erythritol een remmend effect heeft op sommige parodontale bacteriën, waaronder P. gingivalis.

Er zijn ook vorderingen gemaakt op het gebied van luchtpolijstapparaten, voornamelijk met betrekking tot een wegwerpmondstukontwerp om rechtstreeks toegang te krijgen tot de parodontale pocket, waardoor de schurende slurry in matig tot diepe parodontale pockets kan worden afgeleverd. Het mondstuk heeft een dikte van 0,7 mm, wat binnen het diameterbereik van de meeste parodontale sondes valt, waardoor het met minimale kracht in de basis van de pocket kan worden gestoken. Bovendien resulteerde het nieuwe ontwerp in een drukval van de jetspray met 1 bar, waardoor het risico op emfyseem werd verkleind en het mondstuk subgingivaal kon worden gebruikt.

Het gebruik van luchtpolijsten bij ondersteunende parodontale therapie (SPT) is uitgebreid bestudeerd. Er zijn echter minimale onderzoeken uitgevoerd naar het aanvullende gebruik van luchtpolijsten bij de behandeling van actieve parodontitis. Eén zo'n bestudeerd onderzoek toonde aan dat het effect van adjuvante subgingivale glycerinepoeder-luchtpolijsting (GPAP) bij chronische parodontitis. Het was een enkelblind onderzoek van 6 maanden waarbij gebruik werd gemaakt van het ontwerp met gespleten mond, met als een van de resultaten de vermindering van het volume van de gingivale creviculaire vloeistof (GCF). RSD gevolgd door het doorspoelen van de pockets met water werd uitgevoerd in de controlegroep, terwijl RSD werd gevolgd door GPAP in de testgroep. Beide groepen vertoonden een significante vermindering van parodontale parameters en er werden geen significante verschillen tussen de twee groepen waargenomen. De testgroep vertoonde na 3 maanden een significante vermindering van het GCF-volume in vergelijking met de controlegroep, hoewel er na 6 maanden geen verschil tussen de twee groepen werd opgemerkt. Aangezien GCF-volume een objectieve maatstaf is voor subklinische ontsteking, suggereerde deze studie dat GPAP als aanvulling op RSD parodontale ontsteking op korte termijn kan verbeteren.

Een andere studie van Park et al. gericht op het identificeren van de klinische en microbiologische effecten van adjuvante subgingivale erythritol poeder luchtpolijsten (EPAP) in initiële therapie. Het was een studie van 3 maanden waarbij gebruik werd gemaakt van een ontwerp met een gesplitste mond waarbij de behandeling voor de testgroep bestond uit RSD en subgingivale EPAP, terwijl alleen RSD werd gedaan in de controlegroep. Beide groepen vertoonden significante veranderingen in klinische parameters en er werd geen verschil gezien tussen de groepen. Het totale aantal bacteriën tussen baseline en 1 maand na behandeling daalde in beide groepen, maar de afname was significant in de testgroep. Tussen 1 maand en 3 maanden na de behandeling nam het totale aantal bacteriën toe in beide groepen, maar de toename was significanter in de controlegroep. Het lijkt erop dat het aanvullen van RSD met EPAP effect kan hebben op het totale kiemgetal. EPAP bleek ook een antimicrobieel effect te hebben, aangezien het aantal P. gingivalis na 1 maand behandeling significant lager was in de testgroep. Deze studie concludeerde dat beide behandelingswijzen klinisch en microbiologisch effectief waren voor de initiële therapie.

Beide onderzoeken werden echter uitgevoerd met een ontwerp met een gespleten mond. Een dergelijk ontwerp heeft een risico op crossover-effecten, waardoor intra-individuele vergelijkingen worden beperkt, aangezien lokale therapie systemische effecten kan hebben die de resultaten op verschillende locaties bij hetzelfde individu kunnen beïnvloeden. Daarom is er behoefte aan een onderzoek met behulp van het parallelle mondontwerp om de effecten van aanvullend gebruik van luchtpolijsten bij parodontitispatiënten te identificeren. Desalniettemin is de kwestie van kosteneffectiviteit niet ongewoon met nieuwe en duurdere technologie. Middelen in de gezondheidszorg zoals tijd, geld en materialen zijn vaak beperkt. Dit maakt het uitvoeren van gezondheidseconomische evaluaties noodzakelijk. Een van die evaluaties is een kosteneffectiviteitsanalyse die de relatie identificeert tussen incrementeel verbruik van hulpbronnen en resultaatwinst voor verschillende interventies. Er is geen dergelijk onderzoek uitgevoerd met betrekking tot de kosteneffectiviteit van luchtpolijsten. Daarom is het doel van deze studie om het aanvullend gebruik van EPAP bij NSPT te onderzoeken en de kosteneffectiviteit ervan bij de behandeling van parodontitis te bepalen.