Воздушная полировка как дополнение к нехирургической терапии пародонта

Заболевание пародонта — это инфекция, которая вызывает воспаление структур, поддерживающих зуб, что приводит к разрушению периодонтальной связки и альвеолярной кости и, в конечном итоге, к потере зубов. Этиология заболевания – оральная биопленка. Поэтому регулярное механическое удаление биопленки необходимо, в том числе, для профилактики и остановки прогрессирования заболевания. Биопленка и ретенционный зубной камень удаляются путем обработки пародонта. Поддесневая санация является важной процедурой, которая первоначально выполняется на этапе нехирургического пародонтологического лечения. Согласно первому Европейскому семинару по пародонтологии, поддесневая санация включает в себя бережную обработку поддесневых тканей для разрушения и/или удаления биопленки. В поддесневой санации используются различные методы, наиболее распространенными из которых являются ручные инструменты, а также ультразвуковые или звуковые инструменты, в то время как такие методы, как воздушная полировка, набирают обороты.

Механическая санация пародонта с использованием ручных инструментов, таких как кюретки, серпы, мотыги или напильники, а также инструментов с механическим приводом, таких как звуковые или ультразвуковые скейлеры, обычно известна как санация поверхности корня (RSD). Этот метод считается золотым стандартом пародонтологического лечения. Использование ручных инструментов рекомендуется из-за их эффективности и того факта, что они обеспечивают тактильные ощущения и контроль оператора. Однако были отмечены различные недостатки этих инструментов. Ручные инструменты и скейлеры чувствительны к технике, требуют много времени и могут вызвать необратимое повреждение твердых тканей при регулярном использовании. Кроме того, анатомические вариации, такие как борозды, вогнутости и жемчужины эмали, а также глубокие карманы и вовлечение фуркаций, могут влиять на качество санации. Поскольку пародонтальная терапия проводится регулярно, важными определяющими факторами являются ее экономия времени, приемлемость для пациента и минимальное повреждение тканей. Таким образом, предпочтительным выбором будет лечение, вызывающее минимальное истирание поверхности корня и высокоэффективное удаление биопленки.

Одной из таких процедур является воздушная полировка. Воздушная полировка была введена в 1945 году с целью препарирования полости. Со временем его использование расширилось до обработки пародонта. Пятна и биопленки удаляются абразивной «пульпой», которая образуется при смешивании сжатого воздуха, струи воды и потока мелких частиц. Бикарбонат натрия был единственным абразивным порошком, доступным с конца 1970-х до 2004 года. Он нетоксичен и растворим в воде, его средний размер составляет до 250 мкм. Доказано, что он безопасен и эффективен

используется на неповрежденных эмалевых поверхностях. Однако из-за своей абразивности его нельзя использовать на деминерализованных эмалевых поверхностях. Исследование показало, что независимо от таких параметров, как рабочее время, установка порошка и воды, рабочее расстояние и угол наклона наконечника, бикарбонат натрия вызывает значительное повреждение корня, что делает вывод о том, что он противопоказан для использования на открытых поверхностях корня. Чтобы решить эту проблему, были произведены порошки на основе глицина. В исследовании in vitro было показано, что глициновый порошок обладает низкой абразивностью по отношению к цементу и дентину, но при этом эффективно удаляет зубной налет. Порошок имел средний размер частиц 45-60 мкм и был на 80% менее абразивным по сравнению с бикарбонатом натрия. Совсем недавно порошки эритрита стали использовать для воздушной полировки. Эритрит представляет собой нетоксичный, химически нейтральный и растворимый в воде сахарный спирт, который широко используется в качестве искусственного подсластителя и пищевой добавки. Благодаря физическим свойствам, сравнимым с глицином, и химическим характеристикам, позволяющим связывать антисептические вещества, он был предложен для удаления поддесневой биопленки. Кроме того, недавнее исследование показало, что эритрит оказывает ингибирующее действие на некоторые пародонтальные бактерии, включая P. gingivalis.

Также произошли усовершенствования в устройствах для воздушной полировки, в основном за счет конструкции одноразовой насадки для прямого доступа к пародонтальному карману, что позволяет подавать абразивную суспензию в пародонтальные карманы средней и глубокой глубины. Насадка имеет толщину 0,7 мм, что соответствует диаметру большинства пародонтальных зондов, что позволяет вводить ее в дно кармана с минимальным усилием. Кроме того, новая конструкция привела к падению давления струйного распылителя на 1 бар, что снизило риск эмфиземы и позволило использовать насадку поддеснево.

Использование воздушной полировки в поддерживающей пародонтальной терапии (ППТ) широко изучалось. Тем не менее, было проведено минимальное количество исследований по дополнительному использованию полировки воздухом при лечении активного пародонтита. Одно из таких изученных исследований продемонстрировало эффект дополнительной воздушной полировки поддесневого глицеринового порошка (GPAP) при хроническом пародонтите. Это было единственное слепое 6-месячное исследование с использованием дизайна разделенной полости рта, одним из результатов которого было уменьшение объема жидкости десневой борозды (GCF). В контрольной группе проводили РД с последующим промыванием карманов водой, а в опытной – РД с последующей ГПАП. В обеих группах наблюдалось значительное снижение параметров пародонта, и существенных различий между двумя группами не наблюдалось. Тестовая группа показала значительное снижение объема GCF по сравнению с контролем через 3 месяца, хотя через 6 месяцев между двумя группами не было отмечено никакой разницы. Поскольку объем GCF является объективной мерой субклинического воспаления, это исследование показало, что GPAP в качестве дополнения к RSD может уменьшить воспаление пародонта в краткосрочной перспективе.

Другое исследование Park et al. направлена ​​на выявление клинических и микробиологических эффектов дополнительной воздушной полировки поддесневого порошка эритрита (EPAP) в начальной терапии. Это было 3-месячное исследование с использованием конструкции разделенной полости рта, в которой лечение в тестовой группе включало RSD и поддесневую EPAP, тогда как в контрольной группе проводилось только RSD. В обеих группах наблюдались значительные изменения клинических параметров, и различий между группами не наблюдалось. Общее количество бактерий между исходным уровнем и через 1 месяц после лечения уменьшилось в обеих группах, но снижение было значительным в исследуемой группе. Между 1 и 3 месяцами после лечения общее количество бактерий увеличилось в обеих группах, но увеличение было более значительным в контрольной группе. Похоже, что добавление RSD к EPAP может влиять на общее количество бактерий. Отмечено также антимикробное действие ЭПАП, так как количество P. gingivalis через 1 месяц лечения было значительно ниже в исследуемой группе. Это исследование пришло к выводу, что оба режима лечения были клинически и микробиологически эффективными для начальной терапии.

Тем не менее, оба исследования были проведены с использованием конструкции с разделенным входом. Такой дизайн имеет риск перекрестных эффектов, что ограничивает возможность сравнения отдельных лиц, поскольку локальная терапия может иметь системные эффекты, которые могут влиять на результаты в разных местах у одного и того же человека. Следовательно, необходимо провести исследование с использованием конструкции с параллельным ртом, чтобы определить эффекты дополнительного использования воздушной полировки у пациентов с пародонтитом. Тем не менее, с новой и более дорогой технологией вопрос экономической эффективности не является чем-то необычным. Ресурсы в здравоохранении, такие как время, деньги и материалы, часто ограничены. Это требует проведения экономической оценки здоровья. Одной из таких оценок является анализ экономической эффективности, который определяет взаимосвязь между дополнительным потреблением ресурсов и увеличением результатов для различных вмешательств. В отношении экономической эффективности полировки воздухом такого исследования не проводилось. Таким образом, целью данного исследования является изучение дополнительного использования EPAP при NSPT и определение его экономической эффективности при лечении пародонтита.