近端和远端胫腓关节手法对足部姿势、踝关节运动范围和平衡的影响

在慢性偏瘫患者中，50% 的人因距小腿关节 (TCJ) 和距下关节 (STJ) 的生物力学障碍而导致步态丧失。 尽管足部姿势在旋前和旋后的发生率相同，但大约 30% 的人足部姿势异常且不对称。 特别是足底屈曲和内翻方向的足部姿势会导致踝关节活动受限。 活动能力的丧失可能由非神经因素以及神经因素引起，例如痉挛和肌肉反射增强。 由于长期固定，骨骼、肌肉、肌腱和韧带等组织出现负性变化，尤其是踝关节背屈受限。 踝关节背屈受限会对承重能力产生不利影响，增加膝关节伸肌力矩，导致偏瘫患者改变身体重心的动作不足。 主要问题是姿势阶段开始时第一次接触后足底屈曲的时机；在后期，由于前向重量转移失败，脚后跟和前脚摇摆机构发生故障。 由于这些原因，偏瘫个体的足部姿势、踝关节运动范围和平衡受到不利影响。 与慢性偏瘫患者足部畸形相关的生物力学问题经常与 TCJ 和 STJ 异常相关。 然而，在生物力学研究中，强调近端胫腓关节 (PTFJ) 和远端胫腓关节 (DTFJ) 在最佳踝关节背屈中具有重要作用。 虽然 PTFJ 在解剖学上属于膝关节，但它在足踝复合体中被评估为一种功能。 PTFJ 在 TCJ 运动期间进行滑动运动。 PTFJ 运动的限制导致正常踝关节运动终点的限制和负重期间脚踝的前部疼痛。 由于足底屈曲和内翻异常以及踝关节外伤导致外侧韧带张力增加，对腓骨远端施加较低的定向牵引力。这导致腓骨在矢状面旁旋转。 远端腓骨向前和向下运动导致 PTFJ 和 PTFJ 锁向下和向后移动。 这种锁定限制了踝关节运动期间整个腓骨的运动，并导致 TCJ 的背屈受限。 需要强调的是，除了 PTFJ 外，脚踝姿势对 DTFJ 也有显着影响。 DTFJ的前韧带与前距腓韧带（ATFL）密切相关。 外伤的跖屈和内翻或足部姿势的旋后等情况会增加外侧韧带的张力并导致 ATFL 病变。 这种情况对 DTFJ 的前韧带产生不利影响，导致该关节不稳定的风险和 TCJ 的背屈丧失。 虽然生物力学研究强调近端胫腓关节和远端胫腓关节操作对踝关节背屈的重要性，但没有研究检查应用于这两个关节的矫正操作技术对足部姿势、运动范围和平衡的影响。 据认为，PTFJ 和 DTFJ 对上述生物力学链也有影响，因为足部姿势在跖屈和内翻方向引起的功能缺陷。 因此，我们旨在研究 PTFJ 和 DTFJ 操作技术对慢性偏瘫受试者足部姿势、运动范围和平衡参数的影响。