Virkningerne af proksimale og distale tibiofibulære ledmanipulationer på fodstilling, ankelbevægelse og balance

Hos kroniske hemiplegiske individer påvirker gangtab på grund af biomekaniske lidelser i talocruralleddet (TCJ) og subtalarleddet (STJ) 50 % af befolkningen. Selvom fodstilling ses med samme hastighed ved pronation og supination, har cirka 30 % af individerne unormal og asymmetrisk fodstilling. Især fodstilling i retning af plantarfleksion og inversion fører til begrænset ankelmobilitet. Tab af mobilitet kan være forårsaget af ikke-neurale faktorer såvel som neurale faktorer som spasticitet og øget myostatisk refleks. På grund af langvarig immobilisering ses negative forandringer i vævene som knogler, muskler, sener og ledbånd og især ankeldorsalfleksion er begrænset. Begrænset ankeldorsalfleksion påvirker vægtbæreevnen negativt, øger knæets ekstensormoment og forårsager utilstrækkelige manøvrer til at ændre kroppens tyngdepunkt hos patienter med hemiplegi. Hovedproblemet er timingen af ​​den posteriore fods plantarfleksion efter den første kontakt i begyndelsen af ​​stillingsfasen; i den sene fase, defekt hæl og forfod rocker roll mekanisme på grund af svigt af fremadrettet vægtoverførsel. Af disse grunde påvirkes fodstilling, ankelleddets bevægelsesområde og balance negativt hos hemiplegiske individer. Biomekaniske problemer relateret til foddeformiteter hos kroniske hemiplegiske individer er ofte blevet forbundet med TCJ- og STJ-anomalier. I biomekaniske undersøgelser understreges det dog, at det proksimale tibiofibulære led (PTFJ) og det distale tibiofibulære led (DTFJ) har vigtige roller i optimal ankel dorsalfleksion. Selvom PTFJ anatomisk hører til knæet, vurderes det inden for fod-ankelkomplekset som en funktion. PTFJ laver glidebevægelser under bevægelse i TCJ. Begrænsninger i PTFJ-bevægelse resulterer i begrænsning af endepunkterne for normal ankelledsbevægelse og forreste smerter i anklen under vægtbæring. Øget spænding i de laterale ledbånd på grund af plantar fleksion og inversion anomalier og traumer i anklen påfører inferior retningsbestemt trækkraft til den distale fibula. Dette fører til fibulær rotation i det parasagittale plan. Anterior og inferior bevægelse af den distale fibula forårsager inferior og posterior forskydning af PTFJ og PTFJ låsene. Denne låsning begrænser bevægelsen af ​​hele fibula under ankelbevægelser og fører til en begrænsning af dorsalfleksion af TCJ. Det understreges, at ankelstillingen i væsentlig grad påvirker DTFJ udover PTFJ. Det forreste ledbånd af DTFJ er tæt forbundet med det forreste talofibulære ledbånd (ATFL). Plantar fleksion og inversion af traumet eller supination af fodstillingen osv. forhold øger spændingen i de laterale ledbånd og forårsager patologier i ATFL. Denne situation påvirker det forreste ledbånd af DTFJ negativt, hvilket fører til ustabilitetsrisiko i dette led og tab af dorsalfleksion i TCJ. Mens biomekaniske undersøgelser understregede vigtigheden af ​​manipulationer af proksimale tibiofibulære led og distale tibiofibulære led for ankel dorsalfleksion, blev der ikke observeret nogen undersøgelser, der undersøgte effekten af ​​korrigerende manipulationsteknikker anvendt på disse to led på fodstilling, bevægelsesområde og balance. Det menes, at PTFJ og DTFJ også har en effekt på ovennævnte biomekaniske kæde i funktionelle mangler forårsaget af fodstilling i retning af plantar fleksion og inversion. Derfor havde vi til formål at undersøge virkningerne af PTFJ- og DTFJ-manipulationsteknikker på fodstilling, bevægelsesområde og balanceparametre hos kroniske hemiplegiske forsøgspersoner.