Gli effetti delle manipolazioni dell'articolazione tibiofibolare prossimale e distale sulla postura del piede, sull'ampiezza di movimento della caviglia e sull'equilibrio

Negli individui emiplegici cronici, la perdita dell'andatura dovuta a disturbi biomeccanici dell'articolazione talocrurale (TCJ) e dell'articolazione sottoastragalica (STJ) colpisce il 50% della popolazione. Sebbene la postura del piede sia osservata allo stesso ritmo in pronazione e supinazione, circa il 30% degli individui ha una postura del piede anormale e asimmetrica. In particolare, la postura del piede nella direzione della flessione plantare e dell'inversione porta a una limitata mobilità della caviglia. La perdita di mobilità può essere causata da fattori non neurali così come da fattori neurali come la spasticità e l'aumento del riflesso miostatico. A causa dell'immobilizzazione a lungo termine, si osservano cambiamenti negativi nei tessuti come ossa, muscoli, tendini e legamenti e in particolare la dorsiflessione della caviglia è limitata. La dorsiflessione limitata della caviglia influisce negativamente sulla capacità di carico, aumenta il momento estensore del ginocchio e causa manovre insufficienti per modificare il centro di gravità del corpo nei pazienti con emiplegia. Il problema principale è la tempistica della flessione plantare posteriore del piede dopo il primo contatto all'inizio della fase di postura; nella fase tardiva, meccanismo di rocker roll del tallone e dell'avampiede difettoso a causa del mancato trasferimento del peso in avanti. Per questi motivi, la postura del piede, il range di movimento dell'articolazione della caviglia e l'equilibrio sono influenzati negativamente negli individui emiplegici. I problemi biomeccanici legati alle deformità del piede negli individui emiplegici cronici sono stati frequentemente associati alle anomalie di TCJ e STJ. Tuttavia, negli studi biomeccanici, si sottolinea che l'articolazione tibiofibulare prossimale (PTFJ) e l'articolazione tibiofibolare distale (DTFJ) hanno ruoli importanti nella dorsiflessione ottimale della caviglia. Sebbene il PTFJ appartenga anatomicamente al ginocchio, viene valutato all'interno del complesso piede-caviglia come funzione. PTFJ esegue movimenti di scivolamento durante il movimento in TCJ. Le limitazioni nel movimento PTFJ comportano la limitazione degli endpoint del normale movimento dell'articolazione della caviglia e il dolore anteriore della caviglia durante il carico. L'aumento della tensione nei legamenti laterali dovuto alla flessione plantare e alle anomalie di inversione e ai traumi della caviglia applica una forza di trazione direzionale inferiore al perone distale. Ciò porta alla rotazione del perone nel piano parasagittale. Il movimento anteriore e inferiore del perone distale provoca lo spostamento inferiore e posteriore del PTFJ e dei blocchi PTFJ. Questo bloccaggio limita il movimento dell'intero perone durante i movimenti della caviglia e porta a una limitazione della dorsiflessione del TCJ. Si sottolinea che la postura della caviglia influisce in modo significativo sul DTFJ oltre al PTFJ. Il legamento anteriore del DTFJ è strettamente correlato al legamento talofibulare anteriore (ATFL). Le condizioni di flessione plantare e inversione del trauma o supinazione della postura del piede, ecc. aumentano la tensione nei legamenti laterali e causano patologie nell'ATFL. Questa situazione influisce negativamente sul legamento anteriore del DTFJ, portando al rischio di instabilità in questa articolazione e alla perdita della dorsiflessione nel TCJ. Mentre gli studi biomeccanici hanno sottolineato l'importanza delle manipolazioni dell'articolazione tibiofibolare prossimale e dell'articolazione tibiofibolare distale per la dorsiflessione della caviglia, non sono stati osservati studi che esaminassero l'effetto delle tecniche di manipolazione correttiva applicate a queste due articolazioni sulla postura del piede, sull'ampiezza di movimento e sull'equilibrio. Si pensa che PTFJ e DTFJ abbiano effetto anche sulla suddetta catena biomeccanica nelle deficienze funzionali causate dalla postura del piede nella direzione della flessione e inversione plantare. Pertanto, abbiamo mirato a studiare gli effetti delle tecniche di manipolazione PTFJ e DTFJ sulla postura del piede, sull'ampiezza di movimento e sui parametri di equilibrio nei soggetti emiplegici cronici.