Proksimaalisten ja distaalisten sääri-fibulaaristen nivelten manipulaatioiden vaikutukset jalan asentoon, nilkan liikealueeseen ja tasapainoon

Kroonisilla hemiplegisillä henkilöillä 50 %:lla väestöstä on talokruuraalisen nivelen (TCJ) ja subtalaarinivelen (STJ) biomekaanisista häiriöistä johtuva kävelyn menetys. Vaikka jalan asennon havaitaan samalla taajuudella pronaatiossa ja supinaatiossa, noin 30 %:lla henkilöistä on epänormaali ja epäsymmetrinen jalka-asento. Erityisesti jalan asento plantaarisen taipumisen ja inversion suunnassa johtaa nilkan liikkuvuuden rajoittamiseen. Liikkuvuuden menetys voi johtua ei-hermostotekijöistä sekä hermostotekijöistä, kuten spastisuus ja lisääntynyt myostaattinen refleksi. Pitkäaikaisen immobilisaation vuoksi negatiivisia muutoksia havaitaan kudoksissa, kuten luussa, lihaksessa, jänteessä ja nivelsiteessä, ja erityisesti nilkan dorsifleksio on rajoitettua. Nilkan rajoitettu dorsiflexio vaikuttaa haitallisesti painonkantokykyyn, lisää polven ojentajamomenttia ja aiheuttaa riittämättömiä liikkeitä kehon painopisteen muuttamiseksi hemiplegiapotilailla. Suurin ongelma on jalkapohjan takaosan taivutuksen ajoitus ensimmäisen kosketuksen jälkeen asentovaiheen alussa; myöhäisessä vaiheessa viallinen kantapää ja jalkaterän keinumekanismi johtuen painonsiirron epäonnistumisesta eteenpäin. Näistä syistä hemiplegisillä henkilöillä jalan asento, nilkkanivelen liikerata ja tasapaino heikkenevät. Kroonisten hemiplegisten henkilöiden jalkojen epämuodostumiin liittyviä biomekaanisia ongelmia on usein liitetty TCJ- ja STJ-poikkeamiin. Biomekaanisissa tutkimuksissa kuitenkin korostetaan, että proksimaalisella tibiofibulaarisella nivelellä (PTFJ) ja distaalisella tibiofibulaarisella nivelellä (DTFJ) on tärkeä rooli nilkan optimaalisessa dorsifleksiossa. Vaikka PTFJ kuuluu anatomisesti polveen, sitä arvioidaan jalka-nilkkakompleksissa funktiona. PTFJ tekee liukastusliikkeitä liikkeen aikana TCJ:ssä. PTFJ-liikkeen rajoitukset rajoittavat normaalin nilkkanivelliikkeen päätepisteitä ja nilkan etuosan kipua painon kantamisen aikana. Lisääntynyt jännitys lateraalisissa nivelsiteissä jalkapohjan fleksion ja käänteisen poikkeavuuksien ja nilkan vammojen vuoksi kohdistaa heikompaa suunnattua vetovoimaa distaaliseen pohjeluun. Tämä johtaa fibulaariseen kiertoon parasagitaalisessa tasossa. Distaalisen pohjeluun etu- ja alaliike aiheuttaa PTFJ:n ja PTFJ-lukkojen ala- ja takasiirtymisen. Tämä lukitus rajoittaa koko pohjeluun liikettä nilkan liikkeiden aikana ja johtaa TCJ:n dorsifleksion rajoitukseen. Korostetaan, että nilkan asento vaikuttaa merkittävästi DTFJ:hen PTFJ:n lisäksi. DTFJ:n anteriorinen ligamentti liittyy läheisesti etummaiseen talofibulaariseen ligamenttiin (ATFL). Plantaarinen fleksio ja trauman inversio tai jalkaasennon supinaatio jne. olosuhteet lisäävät lateraalisiteiden jännitystä ja aiheuttavat patologioita ATFL:ssä. Tämä tilanne vaikuttaa haitallisesti DTFJ:n etumaiseen nivelsiteeseen, mikä johtaa tämän nivelen epävakausriskiin ja dorsifleksion menettämiseen TCJ:ssä. Vaikka biomekaaniset tutkimukset korostivat proksimaalisen sääri-fibulaarisen nivelen ja distaalisen tibiofibulaarisen nivelen manipulaatioiden merkitystä nilkan dorsifleksiossa, ei havaittu tutkimuksia, joissa olisi tarkasteltu näihin kahteen niveleen sovellettujen korjaavien manipulointitekniikoiden vaikutusta jalan asentoon, liikerataan ja tasapainoon. PTFJ:n ja DTFJ:n uskotaan vaikuttavan myös edellä mainittuun biomekaaniseen ketjuun jalan asennon aiheuttamissa toiminnallisissa puutteissa plantaarisen fleksion ja inversion suuntaan. Siksi pyrimme tutkimaan PTFJ- ja DTFJ-manipulaatiotekniikoiden vaikutuksia jalkojen asentoon, liikealueeseen ja tasapainoparametreihin kroonisissa hemiplegisissä koehenkilöissä.