Los efectos de las manipulaciones de la articulación tibioperonea proximal y distal en la postura del pie, el rango de movimiento del tobillo y el equilibrio

En individuos hemipléjicos crónicos, la pérdida de la marcha debido a trastornos biomecánicos de la articulación talocrural (TCJ) y la articulación subastragalina (STJ) afecta al 50% de la población. Aunque la postura del pie se observa al mismo ritmo en pronación y supinación, aproximadamente el 30 % de las personas tienen una postura del pie anormal y asimétrica. En particular, la postura del pie en la dirección de la flexión e inversión plantar conduce a una movilidad limitada del tobillo. La pérdida de movilidad puede deberse a factores no neurales, así como a factores neurales como la espasticidad y el aumento del reflejo miostático. Debido a la inmovilización a largo plazo, se observan cambios negativos en los tejidos como huesos, músculos, tendones y ligamentos y, especialmente, se limita la dorsiflexión del tobillo. La dorsiflexión limitada del tobillo afecta negativamente la capacidad de carga de peso, aumenta el momento extensor de la rodilla y provoca maniobras insuficientes para cambiar el centro de gravedad del cuerpo en pacientes con hemiplejía. El principal problema es el momento de la flexión plantar posterior del pie después del primer contacto al comienzo de la fase de postura; en la fase tardía, mecanismo de balanceo del talón y antepié defectuoso debido a la falla de la transferencia de peso hacia adelante. Por estas razones, la postura del pie, la amplitud de movimiento de la articulación del tobillo y el equilibrio se ven afectados negativamente en las personas hemipléjicas. Los problemas biomecánicos relacionados con las deformidades del pie en individuos hemipléjicos crónicos se han asociado con frecuencia con anomalías de TCJ y STJ. Sin embargo, en estudios biomecánicos, se enfatiza que la articulación tibioperonea proximal (PTFJ) y la articulación tibioperonea distal (DTFJ) tienen funciones importantes en la dorsiflexión óptima del tobillo. Aunque PTFJ pertenece anatómicamente a la rodilla, se evalúa dentro del complejo pie-tobillo como una función. PTFJ realiza movimientos de deslizamiento durante el movimiento en TCJ. Las limitaciones en el movimiento del PTFJ dan como resultado la limitación de los puntos finales del movimiento normal de la articulación del tobillo y el dolor anterior en el tobillo durante la carga de peso. El aumento de la tensión en los ligamentos laterales debido a anomalías de flexión e inversión plantar y traumatismos del tobillo aplica una fuerza de tracción direccional inferior al peroné distal. Esto conduce a la rotación del peroné en el plano parasagital. El movimiento anterior e inferior del peroné distal provoca el desplazamiento inferior y posterior del PTFJ y los bloqueos del PTFJ. Este bloqueo restringe el movimiento de todo el peroné durante los movimientos del tobillo y conduce a una limitación de la dorsiflexión del TCJ. Se enfatiza que la postura del tobillo afecta significativamente a DTFJ además de PTFJ. El ligamento anterior de DTFJ está estrechamente relacionado con el ligamento talofibular anterior (ATFL). Las condiciones de flexión plantar e inversión del traumatismo o supinación de la postura del pie, etc. aumentan la tensión en los ligamentos laterales y provocan patologías en la ATFL. Esta situación afecta negativamente al ligamento anterior de DTFJ, lo que genera riesgo de inestabilidad en esta articulación y pérdida de dorsiflexión en TCJ. Si bien los estudios biomecánicos enfatizaron la importancia de las manipulaciones de la articulación tibioperonea proximal y la articulación tibioperonea distal para la dorsiflexión del tobillo, no se observaron estudios que examinaran el efecto de las técnicas de manipulación correctiva aplicadas a estas dos articulaciones en la postura del pie, el rango de movimiento y el equilibrio. Se piensa que PTFJ y DTFJ también tienen un efecto sobre la cadena biomecánica mencionada anteriormente en las deficiencias funcionales causadas por la postura del pie en la dirección de flexión e inversión plantar. Por lo tanto, nuestro objetivo fue investigar los efectos de las técnicas de manipulación de PTFJ y DTFJ en la postura del pie, el rango de movimiento y los parámetros de equilibrio en sujetos hemipléjicos crónicos.