Os efeitos das manipulações da articulação tibiofibular proximal e distal na postura do pé, amplitude de movimento do tornozelo e equilíbrio

Em indivíduos hemiplégicos crônicos, a perda da marcha devido a distúrbios biomecânicos da articulação talocrural (TCJ) e da articulação subtalar (STJ) afeta 50% da população. Embora a postura do pé seja observada na mesma proporção em pronação e supinação, aproximadamente 30% dos indivíduos têm postura anormal e assimétrica do pé. Em particular, a postura do pé na direção da flexão e inversão plantar leva a uma mobilidade limitada do tornozelo. A perda de mobilidade pode ser causada por fatores não neurais, bem como por fatores neurais, como espasticidade e aumento do reflexo miostático. Devido à imobilização de longo prazo, são observadas alterações negativas nos tecidos, como osso, músculo, tendão e ligamento e, especialmente, a dorsiflexão do tornozelo é limitada. A dorsiflexão limitada do tornozelo afeta negativamente a capacidade de carga, aumenta o momento extensor do joelho e causa manobras insuficientes para alterar o centro de gravidade do corpo em pacientes com hemiplegia. O principal problema é o tempo de flexão plantar posterior do pé após o primeiro contato no início da fase de postura; na fase tardia, calcanhar defeituoso e mecanismo de balanço do antepé devido à falha na transferência de peso para a frente. Por essas razões, a postura do pé, a amplitude de movimento da articulação do tornozelo e o equilíbrio são prejudicados em indivíduos hemiplégicos. Problemas biomecânicos relacionados a deformidades do pé em indivíduos hemiplégicos crônicos têm sido frequentemente associados a anomalias da TCJ e STJ. No entanto, em estudos biomecânicos, enfatiza-se que a articulação tibiofibular proximal (PTFJ) e a articulação tibiofibular distal (DTFJ) têm papéis importantes na dorsiflexão ideal do tornozelo. Embora a JPT pertença anatomicamente ao joelho, ela é avaliada dentro do complexo pé-tornozelo como uma função. PTFJ faz movimentos de deslizamento durante o movimento em TCJ. Limitações no movimento da JPT resultam na limitação dos pontos finais do movimento normal da articulação do tornozelo e dor anterior no tornozelo durante o suporte de peso. O aumento da tensão nos ligamentos laterais devido à flexão plantar e anomalias de inversão e traumas do tornozelo aplica força de tração direcional inferior à fíbula distal. Isso leva à rotação da fíbula no plano parassagital. O movimento anterior e inferior da fíbula distal causa deslocamento inferior e posterior do PTFJ e os bloqueios do PTFJ. Esse bloqueio restringe o movimento de toda a fíbula durante os movimentos do tornozelo e leva a uma limitação da dorsiflexão da TCJ. Enfatiza-se que a postura do tornozelo afeta significativamente o DTFJ, além do PTFJ. O ligamento anterior da JTFD está intimamente relacionado ao ligamento talofibular anterior (ATFL). Flexão plantar e inversão do trauma ou supinação da postura do pé, etc. condições aumentam a tensão nos ligamentos laterais e causam patologias no ATFL. Essa situação afeta negativamente o ligamento anterior da JTF, levando a risco de instabilidade nessa articulação e perda da dorsiflexão na JTF. Enquanto os estudos biomecânicos enfatizaram a importância das manipulações da articulação tibiofibular proximal e da articulação tibiofibular distal para dorsiflexão do tornozelo, nenhum estudo examinando o efeito das técnicas de manipulação corretiva aplicadas a essas duas articulações na postura do pé, amplitude de movimento e equilíbrio foram observados. Pensa-se que o PTFJ e o DTFJ também tenham um efeito na cadeia biomecânica acima mencionada nas deficiências funcionais causadas pela postura do pé na direção da flexão e inversão plantar. Portanto, nosso objetivo foi investigar os efeitos das técnicas de manipulação PTFJ e DTFJ na postura do pé, amplitude de movimento e parâmetros de equilíbrio em indivíduos hemiplégicos crônicos.