Les effets des manipulations des articulations tibiofibulaires proximales et distales sur la posture du pied, l'amplitude des mouvements de la cheville et l'équilibre

Chez les hémiplégiques chroniques, la perte de marche due aux troubles biomécaniques de l'articulation talocrurale (TCJ) et de l'articulation sous-talienne (STJ) touche 50 % de la population. Bien que la posture du pied soit observée au même rythme en pronation et en supination, environ 30 % des individus ont une posture anormale et asymétrique du pied. En particulier, la posture du pied dans le sens de la flexion plantaire et de l'inversion conduit à une mobilité limitée de la cheville. La perte de mobilité peut être causée par des facteurs non neuronaux ainsi que par des facteurs neuronaux tels que la spasticité et l'augmentation du réflexe myostatique. En raison d'une immobilisation à long terme, des changements négatifs sont observés dans les tissus tels que les os, les muscles, les tendons et les ligaments et, en particulier, la dorsiflexion de la cheville est limitée. Une dorsiflexion limitée de la cheville affecte négativement la capacité portante, augmente le moment de l'extenseur du genou et provoque des manœuvres insuffisantes pour modifier le centre de gravité du corps chez les patients hémiplégiques. Le principal problème est le moment de la flexion plantaire postérieure du pied après le premier contact au début de la phase posturale ; dans la phase tardive, mécanisme de basculement du talon et de l'avant-pied défectueux en raison de l'échec du transfert de poids vers l'avant. Pour ces raisons, la posture du pied, l'amplitude des mouvements de l'articulation de la cheville et l'équilibre sont altérés chez les personnes hémiplégiques. Les problèmes biomécaniques liés aux déformations du pied chez les personnes hémiplégiques chroniques ont été fréquemment associés aux anomalies TCJ et STJ. Cependant, dans les études biomécaniques, il est souligné que l'articulation tibiofibulaire proximale (PTFJ) et l'articulation tibiofibulaire distale (DTFJ) jouent un rôle important dans la dorsiflexion optimale de la cheville. Bien que la PTFJ appartienne anatomiquement au genou, elle est évaluée au sein du complexe pied-cheville en tant que fonction. PTFJ fait des mouvements de glissement pendant le mouvement dans TCJ. Les limitations du mouvement PTFJ entraînent une limitation des paramètres du mouvement normal de l'articulation de la cheville et une douleur antérieure de la cheville lors de la mise en charge. Une tension accrue dans les ligaments latéraux due à des anomalies de flexion et d'inversion plantaires et à des traumatismes de la cheville applique une force de traction directionnelle inférieure au péroné distal. Cela entraîne une rotation fibulaire dans le plan parasagittal. Le mouvement antérieur et inférieur du péroné distal provoque un déplacement inférieur et postérieur du PTFJ et des verrous PTFJ. Ce verrouillage restreint le mouvement de l'ensemble du péroné lors des mouvements de la cheville et conduit à une limitation de la dorsiflexion du TCJ. Il est souligné que la posture de la cheville affecte de manière significative le DTFJ en plus du PTFJ. Le ligament antérieur du DTFJ est étroitement lié au ligament talo-fibulaire antérieur (ATFL). La flexion plantaire et l'inversion du traumatisme ou de la supination de la posture du pied, etc., augmentent la tension dans les ligaments latéraux et provoquent des pathologies dans l'ATFL. Cette situation affecte négativement le ligament antérieur du DTFJ, entraînant un risque d'instabilité dans cette articulation et une perte de dorsiflexion dans le TCJ. Alors que les études biomécaniques ont souligné l'importance des manipulations de l'articulation tibio-fibulaire proximale et de l'articulation tibio-fibulaire distale pour la dorsiflexion de la cheville, aucune étude examinant l'effet des techniques de manipulation correctives appliquées à ces deux articulations sur la posture du pied, l'amplitude des mouvements et l'équilibre n'a été observée. On pense que PTFJ et DTFJ ont également un effet sur la chaîne biomécanique mentionnée ci-dessus dans les déficiences fonctionnelles causées par la posture du pied dans le sens de la flexion et de l'inversion plantaires. Par conséquent, nous avons cherché à étudier les effets des techniques de manipulation PTFJ et DTFJ sur la posture du pied, l'amplitude des mouvements et les paramètres d'équilibre chez les sujets hémiplégiques chroniques.