Effektene av proksimale og distale tibiofibulære leddmanipulasjoner på fotstilling, ankelbevegelse og balanse

Hos kroniske hemiplegiske individer påvirker gangtap på grunn av biomekaniske forstyrrelser i talokruralleddet (TCJ) og subtalarleddet (STJ) 50 % av befolkningen. Selv om fotstilling sees med samme hastighet ved pronasjon og supinasjon, har omtrent 30 % av individene unormal og asymmetrisk fotstilling. Spesielt fotstilling i retning av plantarfleksjon og inversjon fører til begrenset ankelmobilitet. Tap av mobilitet kan være forårsaket av ikke-nevrale faktorer samt nevrale faktorer som spastisitet og økt myostatisk refleks. På grunn av langvarig immobilisering ses negative endringer i vev som bein, muskler, sener og leddbånd og spesielt ankeldorsalfleksjon er begrenset. Begrenset ankeldorsalfleksjon påvirker vektbæreevnen negativt, øker kneets ekstensormoment og forårsaker utilstrekkelige manøvrer for å endre tyngdepunktet i kroppen hos pasienter med hemiplegi. Hovedproblemet er tidspunktet for den bakre fotens plantarfleksjon etter den første kontakten i begynnelsen av holdningsfasen; i senfasen, defekt hæl- og forfots rockerroll-mekanisme på grunn av svikt i forovervektsoverføring. Av disse grunner påvirkes fotstillingen, ankelleddets bevegelsesområde og balanse negativt hos hemiplegiske individer. Biomekaniske problemer relatert til fotdeformiteter hos kroniske hemiplegiske individer har ofte vært assosiert med TCJ- og STJ-anomalier. I biomekaniske studier understrekes det imidlertid at proksimalt tibiofibulærledd (PTFJ) og distalt tibiofibulærledd (DTFJ) har viktige roller i optimal ankeldorsalfleksjon. Selv om PTFJ anatomisk tilhører kneet, blir det evaluert innenfor fot-ankelkomplekset som en funksjon. PTFJ gjør glidebevegelser under bevegelse i TCJ. Begrensninger i PTFJ-bevegelse resulterer i begrensning av endepunktene for normal ankelleddbevegelse og fremre smerter i ankelen under vektbæring. Økt spenning i sidebåndene på grunn av plantarfleksjon og inversjonsanomalier og traumer i ankelen påfører inferior retningsbestemt trekkraft til den distale fibula. Dette fører til fibularrotasjon i parasagittalplanet. Fremre og nedre bevegelse av den distale fibula forårsaker inferiør og bakre forskyvning av PTFJ og PTFJ-låsene. Denne låsingen begrenser bevegelsen av hele fibula under ankelbevegelser og fører til en begrensning av dorsalfleksjon av TCJ. Det understrekes at ankelstilling påvirker DTFJ betydelig i tillegg til PTFJ. Det fremre ligamentet til DTFJ er nært beslektet med det fremre talofibulære ligamentet (ATFL). Plantarfleksjon og inversjon av traumer eller supinasjon av fotstilling, etc. forhold øker spenningen i sidebåndene og forårsaker patologier i ATFL. Denne situasjonen påvirker det fremre leddbåndet til DTFJ negativt, noe som fører til ustabilitetsrisiko i dette leddet og tap av dorsalfleksjon i TCJ. Mens biomekaniske studier understreket viktigheten av proksimale tibiofibulære ledd og distale tibiofibulære leddmanipulasjoner for ankeldorsalfleksjon, ble det ikke observert noen studier som undersøkte effekten av korrigerende manipulasjonsteknikker brukt på disse to leddene på fotstilling, bevegelsesområde og balanse. Det antas at PTFJ og DTFJ også har en effekt på den ovennevnte biomekaniske kjeden i funksjonelle mangler forårsaket av fotstilling i retning av plantarfleksjon og inversjon. Derfor hadde vi som mål å undersøke effekten av PTFJ- og DTFJ-manipulasjonsteknikker på fotstilling, bevegelsesområde og balanseparametere hos kroniske hemiplegiske personer.