Účinky manipulace proximálního a distálního tibiofibulárního kloubu na držení nohy, rozsah pohybu kotníku a rovnováhu

U chronických hemiplegických jedinců postihuje ztráta chůze v důsledku biomechanických poruch talokrurálního kloubu (TCJ) a subtalárního kloubu (STJ) 50 % populace. Ačkoli je držení nohy pozorováno stejnou rychlostí při pronaci a supinaci, přibližně 30 % jedinců má abnormální a asymetrické držení nohy. Zejména držení nohy ve směru plantární flexe a inverze vede k omezené pohyblivosti kotníku. Ztráta pohyblivosti může být způsobena neneurálními faktory i neurálními faktory, jako je spasticita a zvýšený myostatický reflex. Vlivem dlouhodobé imobilizace dochází k negativním změnám ve tkáních jako je kost, sval, šlacha a vazivo a zejména je omezena dorzální flexe kotníku. Omezená dorzální flexe kotníku nepříznivě ovlivňuje nosnost, zvyšuje moment extenzoru kolena a způsobuje nedostatečné manévry ke změně těžiště těla u pacientů s hemiplegií. Hlavním problémem je načasování zadní plantární flexe nohy po prvním kontaktu na začátku fáze držení těla; v pozdní fázi vadný mechanismus vahadla paty a přední části chodidla v důsledku selhání přenosu hmotnosti dopředu. Z těchto důvodů je u hemiplegických jedinců nepříznivě ovlivněno držení nohy, rozsah pohybu hlezenního kloubu a rovnováha. Biomechanické problémy související s deformitami nohou u chronických hemiplegických jedinců byly často spojeny s anomáliemi TCJ a STJ. V biomechanických studiích se však zdůrazňuje, že proximální tibiofibulární kloub (PTFJ) a distální tibiofibulární kloub (DTFJ) mají důležitou roli v optimální dorzální flexi kotníku. Přestože PTFJ anatomicky patří ke kolenu, je hodnocena v rámci komplexu noha-kotník jako funkce. PTFJ provádí skluzové pohyby během pohybu v TCJ. Omezení v pohybu PTFJ má za následek omezení koncových bodů normálního pohybu hlezenního kloubu a přední bolest v kotníku při nesení zátěže. Zvýšené napětí v postranních vazech v důsledku plantární flexe a inverzních anomálií a traumat kotníku působí nižší směrovou tažnou silou na distální fibulu. To vede k rotaci fibuly v parasagitální rovině. Přední a dolní pohyb distální fibuly způsobuje dolní a zadní posun PTFJ a zámků PTFJ. Tato aretace omezuje pohyb celé fibuly při pohybech kotníku a vede k omezení dorzální flexe TCJ. Je zdůrazněno, že držení kotníku významně ovlivňuje kromě PTFJ také DTFJ. Přední vaz DTFJ úzce souvisí s předním talofibulárním vazem (ATFL). Plantární flexe a inverze traumatu nebo supinace držení nohy atd. zvyšují napětí v postranních vazech a způsobují patologické stavy u ATFL. Tato situace nepříznivě ovlivňuje přední vaz DTFJ, což vede k riziku nestability v tomto kloubu a ztrátě dorzální flexe u TCJ. Zatímco biomechanické studie zdůrazňovaly důležitost manipulace proximálního tibiofibulárního kloubu a distálního tibiofibulárního kloubu pro dorzální flexi kotníku, nebyly pozorovány žádné studie zkoumající vliv korekčních manipulačních technik aplikovaných na tyto dva klouby na držení nohy, rozsah pohybu a rovnováhu. Předpokládá se, že PTFJ a DTFJ mají také vliv na výše zmíněný biomechanický řetězec u funkčních nedostatků způsobených držením nohy ve směru plantární flexe a inverze. Proto jsme se zaměřili na zkoumání účinků manipulačních technik PTFJ a DTFJ na držení nohy, rozsah pohybu a parametry rovnováhy u chronických hemiplegických subjektů.