근위 및 원위 경골비골 관절 도수치료가 발자세, 발목 관절가동범위 및 균형에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용
2019년 11월 25일 업데이트: Caner Karartı, Hacettepe University
만성 편마비 환자의 근위 및 원위 경골비골 관절 도수치료가 발자세, 발목 가동범위 및 균형에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용
제한된 발목 발배굴은 체중 지지력에 악영향을 미치고 무릎 신전 모멘트를 증가시키며 편마비 환자의 신체 무게 중심을 변경하기 위한 불충분한 조작을 유발합니다.
생체역학적 연구에서는 발목 배측굴곡에 대한 근위 경골비골 관절 및 원위 경골 비골 관절 도수치료의 중요성을 강조했지만, 이 두 관절에 적용된 교정 도수기법이 발 자세, 운동 범위 및 균형에 미치는 영향을 조사한 연구는 관찰되지 않았습니다.
연구 개요
상세 설명
만성 편마비 환자의 경우 거골관절(TCJ) 및 거골하관절(STJ)의 생체역학적 장애로 인한 보행 손실이 인구의 50%에 영향을 미칩니다.
발의 자세는 내전과 회외에서 같은 비율로 나타나지만 약 30%의 사람들은 비정상적이고 비대칭적인 발 자세를 가지고 있습니다.
특히 저측굴곡 및 내번 방향의 발자세는 발목 가동성 제한으로 이어집니다.
운동성 상실은 비신경 요인뿐만 아니라 경직 및 증가된 근정지 반사와 같은 신경 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
장기간의 고정으로 인해 뼈, 근육, 힘줄 및 인대와 같은 조직에 부정적인 변화가 나타나고 특히 발목 배측 굴곡이 제한됩니다.
제한된 발목 발배굴은 체중 지지력에 악영향을 미치고 무릎 신전 모멘트를 증가시키며 편마비 환자의 신체 무게 중심을 변경하기 위한 불충분한 조작을 유발합니다.
주요 문제는 자세 단계의 시작 부분에서 첫 번째 접촉 후 후방 발 저측 굴곡의 타이밍입니다. 후반기에는 전방 체중 이동 실패로 인한 발뒤꿈치 및 전족부 로커 롤 메커니즘 결함.
이러한 이유로 발 자세, 발목 관절 운동 범위 및 균형은 편마비 환자에게 불리한 영향을 미칩니다.
만성 편마비 개인의 발 기형과 관련된 생체 역학적 문제는 TCJ 및 STJ 이상과 자주 관련이 있습니다.
그러나 생체역학적 연구에서는 근위 경골비골 관절(PTFJ)과 원위 경골 비골 관절(DTFJ)이 최적의 발목 배측 굴곡에 중요한 역할을 한다는 것이 강조됩니다.
PTFJ는 해부학적으로 무릎에 속하지만 발-발목 복합체 내에서 함수로 평가됩니다.
PTFJ는 TCJ에서 이동하는 동안 슬립 이동을 합니다.
PTFJ 움직임의 제한은 정상적인 발목 관절 움직임의 종점 제한과 체중 부하 중 발목 전방 통증을 초래합니다.
저측굴곡과 내전 이상, 발목의 외상으로 인한 외측 인대의 긴장 증가는 원위 비골에 열등한 방향성 견인력을 가합니다. 이것은 시상면에서 비골 회전으로 이어집니다.
원위 비골의 전방 및 하부 움직임은 PTFJ 및 PTFJ 자물쇠의 하부 및 후방 이동을 유발합니다.
이 잠금은 발목 움직임 동안 비골 전체의 움직임을 제한하고 TCJ의 배측 굴곡을 제한합니다.
발목 자세는 PTFJ뿐만 아니라 DTFJ에도 상당한 영향을 미친다는 점을 강조한다.
DTFJ의 전인대는 전거비인대(ATFL)와 밀접한 관련이 있습니다.
족저굴곡 및 외상의 반전 또는 발 자세의 외전 등의 조건은 측면 인대의 긴장을 증가시키고 ATFL의 병리를 유발합니다.
이 상황은 DTFJ의 전방 인대에 악영향을 미쳐 이 관절의 불안정성 위험과 TCJ의 배측 굴곡 손실을 초래합니다.
생체역학적 연구에서는 발목 배측굴곡에 대한 근위 경골비골 관절 및 원위 경골 비골 관절 도수치료의 중요성을 강조했지만, 이 두 관절에 적용된 교정 도수기법이 발 자세, 운동 범위 및 균형에 미치는 영향을 조사한 연구는 관찰되지 않았습니다.
PTFJ와 DTFJ는 저측 굴곡 및 내전 방향의 발 자세로 인한 기능적 결함에서 위에서 언급한 생체 역학적 사슬에도 영향을 미치는 것으로 생각됩니다.
따라서 만성 편마비 환자의 발 자세, 운동 범위 및 균형 매개 변수에 대한 PTFJ 및 DTFJ 조작 기술의 효과를 조사하는 것을 목표로 했습니다.
연구 유형
중재적
등록 (예상)
28
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.
참여기준
연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.
자격 기준
공부할 수 있는 나이
18년 (성인, OLDER_ADULT)
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
아니
연구 대상 성별
모두
설명
포함 기준:
- 만성 편마비(˃6개월)의 존재,
- 30cm 높이의 발판에 편마비 다리로 설 수 있는 능력,
- 보조 장치 없이 최소 10m를 걸을 수 있는 능력,
- 발목의 수동 배굴(구축) 제한의 존재,
- 구두 명령을 이해하고 따르는 능력,
- 자원하여 연구에 참여하는 것.
제외 기준:
- 동원에 대한 금기 사항으로 간주되는 상태(과다이동성, 외상, 염증 등)의 존재,
- 시각적, 언어적 또는 인지적 결함(예: 실어증, 일방적 방치 등)의 존재,
- 지난 6주 동안 발목 염좌가 있는 경우,
- 발목 수술을 받은 환자,
- 연구 기간 내에 추가 치료를 받기 위해.
공부 계획
이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 평행한
- 마스킹: 하나의
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 실험 연구 그룹
대조군의 보존적 치료와 더불어 근위 및 원위 경골 비골 관절 도수치료를 6주 동안 시행한다.
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PTFJ의 경우 실험 개입은 이전에 게시된 방법을 기반으로 합니다. 물리치료사는 비골두와 접촉하여 슬와와까지 연장됩니다. 관련 연조직은 중수지절 관절이 비골두 뒤에 단단히 고정될 때까지 측면 방향으로 당겨집니다. DTFJ의 경우 실험 개입은 이전에 발표된 방법에 따라 수행됩니다. 물리치료사는 한 손으로 원위 경골을 잡고 고정하고 다른 손의 손가락과 융기 사이의 원위 비골을 잡습니다. 비골은 제한 장벽(종단 범위)이 맞물릴 때까지 후방으로 변환됩니다. 그런 다음 비골을 통해 후방-상방 방향으로 고속, 저진폭 추력이 적용됩니다. |
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ACTIVE_COMPARATOR: 대조군
모든 참가자는 보바스 개념(보존적 치료)에 기반한 6주간의 물리치료 및 재활 프로그램을 주 5일, 각 45분씩 받았습니다.
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모든 참가자는 일주일에 5일, 각 45분 동안 Bobath 개념에 기반한 6주간의 물리 치료 및 재활 프로그램을 받게 됩니다.
기술은 Bobath 개념을 전문으로 하는 물리치료사가 적용합니다.
앉은 자세, 서 있는 자세, 누운 자세/옆으로 누운 자세에서 골반의 선택적 제어 및 체중 이동을 개선하기 위해 35가지 기술이 사용됩니다.
또한 연조직 가동화를 사용하여 긴장을 완화하고 뻣뻣한 조직을 풀어 생체역학적 정렬을 제공하고 통증을 줄일 수 있습니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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발 자세 지수
기간: 6주
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이 지표는 발 자세를 평가하는 데 사용됩니다.
평가하는 동안 모든 개인은 가장 편안하게 넘어진 위치에 서도록 요청받습니다.
발 자세의 6가지 다른 매개변수를 평가하고 (-2)와 (+2) 사이에서 점수를 매깁니다.
이 6가지 매개변수는 다음과 같습니다: 엄지와 검지로 뒷발의 거골두 촉진, 외측 복사뼈 위와 아래의 기울기, 종골 회외 및 내전, 앞발의 거골 관절 부위 지배, 내측 종골의 구조 호, 뒷발에 비해 앞발의 내전 및 외전.
0으로 점수가 매겨진 매개 변수는 중립 위치로 간주되는 반면 양수 값은 회내를 나타내고 음수 값은 회외를 나타냅니다.
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6주
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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동작 범위
기간: 6주
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발목 ROM은 엎드린 자세에서 측정하고 무릎을 90°로 구부리도록 요청합니다.
14인치의 중심축.
측면 복사뼈에 플라스틱 고니오미터를 배치합니다.
고니오미터의 고정 암은 다섯 번째 중족골의 측면과 평행하게 배치됩니다.
고니오미터의 움직이는 팔은 비골두의 중심과 평행하게 배치되고 3개의 축은 점으로 표시됩니다.
3개의 표시된 점은 테스트 기간 동안 동일한 위치에 유지됩니다.
한 명의 물리 치료사가 더 이상의 움직임이 단단히 제한될 때까지 앞발과 발 중간의 발바닥 표면에 힘을 가하는 동안 중립 거골하 관절 위치를 유지합니다.
두 번째 물리 치료사는 거골하 관절의 중립 위치를 확인하고 발목 수동 및 능동 ROM을 독립적으로 측정합니다.
발목 ROM 측정은 발목 ROM 데이터 분석을 위해 평균 결과로 3회 반복됩니다.
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6주
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버그 밸런스 척도
기간: 6주
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Berg Balance Scale은 균형을 평가하는 데 사용됩니다.
이 척도의 14개 항목은 각각 0에서 4 사이로 점수가 매겨지며, 여기서 0은 움직임을 수행할 수 없음을 나타내고 4는 움직임이 최상의 방법으로 수행됨을 나타냅니다.
이 척도에서 가능한 최고 점수는 56입니다.
높은 점수는 자세 제어가 증가했음을 나타냅니다.
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6주
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공동 작업자 및 조사자
여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.
간행물 및 유용한 링크
연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.
일반 간행물
- An CM, Won JI. Effects of ankle joint mobilization with movement and weight-bearing exercise on knee strength, ankle range of motion, and gait velocity in patients with stroke: a pilot study. J Phys Ther Sci. 2016 Jan;28(2):689-94. doi: 10.1589/jpts.28.689. Epub 2016 Feb 29.
- An CM, Jo SO. Effects of Talocrural Mobilization with Movement on Ankle Strength, Mobility, and Weight-Bearing Ability in Hemiplegic Patients with Chronic Stroke: A Randomized Controlled Trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017 Jan;26(1):169-176. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.09.005. Epub 2016 Oct 17.
- Kluding PM, Santos M. Effects of ankle joint mobilizations in adults poststroke: a pilot study. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Mar;89(3):449-56. doi: 10.1016/j.apmr.2007.12.005.
연구 기록 날짜
이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.
연구 주요 날짜
연구 시작 (예상)
2019년 12월 20일
기본 완료 (예상)
2020년 3월 20일
연구 완료 (예상)
2020년 4월 20일
연구 등록 날짜
최초 제출
2019년 11월 25일
QC 기준을 충족하는 최초 제출
2019년 11월 25일
처음 게시됨 (실제)
2019년 11월 26일
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
2019년 11월 26일
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
2019년 11월 25일
마지막으로 확인됨
2019년 11월 1일
추가 정보
이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .