Влияние манипуляций с проксимальным и дистальным межберцовым суставом на положение стопы, диапазон движений голеностопного сустава и равновесие

У лиц с хронической гемиплегией потеря походки из-за биомеханических нарушений голеностопного сустава (TCJ) и подтаранного сустава (STJ) затрагивает 50% населения. Хотя положение стопы наблюдается с одинаковой частотой при пронации и супинации, примерно у 30% людей наблюдается аномальное и асимметричное положение стопы. В частности, положение стопы в направлении подошвенного сгибания и инверсии приводит к ограничению подвижности голеностопного сустава. Потеря подвижности может быть вызвана как ненервными факторами, так и нервными факторами, такими как спастичность и повышенный миостатический рефлекс. Из-за длительной иммобилизации наблюдаются негативные изменения в тканях, таких как кости, мышцы, сухожилия и связки, особенно ограничивается тыльное сгибание голеностопного сустава. Ограниченное тыльное сгибание голеностопного сустава неблагоприятно влияет на способность выдерживать нагрузку, увеличивает момент разгибания колена и вызывает недостаточные маневры для изменения центра тяжести тела у пациентов с гемиплегией. Основная проблема заключается в выборе времени заднего подошвенного сгибания стопы после первого контакта в начале фазы осанки; в поздней фазе дефект механизма перекачивания пятки и передней части стопы из-за нарушения переноса веса вперед. По этим причинам у людей с гемиплегией неблагоприятно сказываются осанка стопы, диапазон движений и равновесие голеностопного сустава. Биомеханические проблемы, связанные с деформациями стопы у лиц с хронической гемиплегией, часто связаны с аномалиями TCJ и STJ. Однако в биомеханических исследованиях подчеркивается, что проксимальный межберцовый сустав (PTFJ) и дистальный межберцовый сустав (DTFJ) играют важную роль в оптимальном тыльном сгибании голеностопного сустава. Хотя PTFJ анатомически принадлежит коленному суставу, его функцию оценивают в комплексе стопа-лодыжка. PTFJ совершает скользящие движения во время движения в TCJ. Ограничение движения PTFJ приводит к ограничению конечных точек нормального движения голеностопного сустава и боли в передней части голеностопного сустава при нагрузке. Повышенное напряжение латеральных связок из-за аномалий подошвенного сгибания и инверсии, а также травм голеностопного сустава оказывает тяговое усилие меньшего направления на дистальный отдел малоберцовой кости. Это приводит к ротации малоберцовой кости в парасагиттальной плоскости. Переднее и нижнее движение дистального отдела малоберцовой кости вызывает нижнее и заднее смещение PTFJ и замков PTFJ. Эта блокировка ограничивает движение всей малоберцовой кости во время движений голеностопного сустава и приводит к ограничению тыльного сгибания ТБС. Подчеркивается, что положение лодыжки значительно влияет на DTFJ в дополнение к PTFJ. Передняя связка DTFJ тесно связана с передней таранно-малоберцовой связкой (ATFL). Подошвенное сгибание и инверсия при травме или супинации положения стопы и др. состояния увеличивают напряжение латеральных связок и вызывают патологии при АТФЛ. Эта ситуация неблагоприятно влияет на переднюю связку DTFJ, приводя к риску нестабильности в этом суставе и потере тыльного сгибания в TCJ. В то время как биомеханические исследования подчеркивали важность манипуляций с проксимальным межберцовым суставом и дистальным межберцовым суставом для тыльного сгибания голеностопного сустава, исследований, изучающих влияние методов корректирующих манипуляций, применяемых к этим двум суставам, на положение стопы, диапазон движений и баланс, не наблюдалось. Считается, что PTFJ и DTFJ также оказывают влияние на вышеупомянутую биомеханическую цепь при функциональной недостаточности, вызванной положением стопы в направлении подошвенной флексии и инверсии. Поэтому мы стремились исследовать влияние методов манипулирования PTFJ и DTFJ на осанку стопы, диапазон движений и параметры баланса у пациентов с хронической гемиплегией.